Sammenligning av resultater og tilgang til omsorg for hjertesvikt (COACH)

Oversikt: Randomisert intervensjonsforsøk for å undersøke virkningen av en akutt hjertesviktstrategi, som inkluderer risikostratifisering og rask poliklinisk behandling etter utskrivning.

Studiepopulasjon: Pasienter som kommer til akuttmottaket med hjertesvikt vil være kvalifisert for studieinkludering.

Inkluderings- og eksklusjonskriterier for studien:

1. Alder 18 år eller eldre
2. Presenteres til akuttmottaket med akutt hjertesvikt diagnostisert klinisk og verifisert ved en primærdiagnose hjertesvikt (ICD-10-CA kode I50) på legevaktens ansiktsark.

Ekskluderingskriterier:

1. Oppfyller ikke Framingham-kriteriene for hjertesvikt

2. Hjertesviktdiagnose usannsynlig i henhold til B-type natriuretiske peptidverdier

   1. BNP <100 pg/ml eller
   2. NT-proBNP <300 pg/ml
3. Sluttstadium nyresykdom ved dialyse
4. Palliativ pasient med ikke gjenopplive (DNR) ordre tilstede før akuttmottak
5. Begrenset mobilitet for å delta på poliklinikkbesøk
6. Demens
7. Beboer på sykehjem
8. Ingen fast hjemmeadresse
9. Ikke-bosatt i Ontario
10. Selvutskrivning fra akuttmottaket
11. Ugyldig helseforsikringsnummer i Ontario

Inkluderings- og eksklusjonskriterier for RAPID-HF-klinikken:

Inklusjonskriterier:

1. Pasienter med hjertesvikt som presenterer for akuttmottaket oppfyller de overordnede studiekvalifikasjonskriteriene
2. Utskrives når som helst innen de første 3 dagene etter legevaktpresentasjon

3. Ved å bruke EHMRG30-ST risikoscore:

   1. Enhver lavrisikopasient som kan skrives ut innen 3 dager etter første presentasjon av akuttmottaket
   2. Noen middels til lav risikosone EHMRG30-ST kan være kvalifisert hvis den vurderes å være klinisk stabil
4. Pasienten samtykker i å bli skrevet ut tidlig fra enten akuttmottaket eller sykehuset
5. Kunne delta på poliklinikkbesøk

Ekskluderingskriterier:

1. Høyrisikosone av EHMRG30-ST
2. Pre-hjertetransplantasjon
3. Aktiv hjerteiskemi uten diagnostisk testing utført under sykehusopphold
4. Ukontrollert arytmi
5. Forverret nyresvikt sammenlignet med baseline nyrefunksjon

6. Betydelig abnormitet av vitale tegn på henvisningstidspunktet:

   1. Oksygenmetning på romluft mindre enn eller lik 90 %, noe som ikke er vanlig for pasienten
   2. Systolisk blodtrykk < 90 mmHg med symptomer på hypotensjon
   3. Hjertefrekvens i sinusrytme større enn eller lik 100 bpm
   4. Respirasjonsfrekvens > 20 pust/minutt
7. Ny hjertesviktdiagnose (ikke en absolutt kontraindikasjon for henvisning, men ikke anbefalt)

Intervensjon: Studien involverer 2 komponenter: klinisk algoritme for prognostisering og oppfølging etter utskrivning i Rapid Ambulatory Program for Investigation and Diagnosis of Heart Failure (RAPID-HF) klinikken.

Den kliniske beslutningsstøttealgoritmeintervensjonen er en sammensetning av 7-dagers og 30-dagers risikokalkulator (kalt EHMRG30-ST). Ved å bruke EHMRG30-ST-algoritmen vil pasienter bli kategorisert som høy, middels eller lav risiko. Beslutningsstøttealgoritmen vil anbefale sykehusinnleggelse eller utskrivning/observasjon basert på pasientrisiko for å hjelpe klinikere med å ta den endelige beslutningen om innleggelse eller utskrivning. Pasienter med lav risiko kan skrives ut tidlig (innen 3 dager etter første presentasjon) og henvises til RAPID-HF-klinikken.

Pasienter henvist til RAPID-HF vil ideelt sett bli vurdert innen 48-72 timer etter utskrivning. RAPID-HF gir overgangsomsorg i inntil 30 dager etter utskrivning. Etter 30 dager overføres omsorgen til primærhelsepersonell eller spesialist for videre behandling.

Studiedesign: Ved å bruke et trinn-kile-design, vil deltakende nettsteder bli randomisert til den aktive intervensjonen. Ved hvert trinn vil sykehus som ennå ikke er randomisert fungere som kontrollsteder.