心力衰竭试验的结果和获得护理的比较 (COACH)

概述：随机干预试验旨在检验急性心力衰竭策略的影响，该策略结合了风险分层和出院后的快速门诊护理。

研究人群：因心力衰竭到急诊室就诊的患者将有资格参加研究。

研究的纳入和排除标准：

1. 年满 18 岁
2. 向急诊科提交临床诊断的急性心力衰竭，并通过急诊科面板上的心力衰竭初步诊断（ICD-10-CA 代码 I50）进行验证。

排除标准：

1. 不符合 Framingham 心力衰竭标准

2. 根据 B 型钠尿肽值不太可能诊断心力衰竭

   1. BNP <100 pg/mL 或
   2. NT-proBNP <300 pg/mL
3. 终末期肾病透析
4. 在急诊室到达之前出现不复苏 (DNR) 命令的姑息患者
5. 行动不便，无法参加门诊就诊
6. 失智
7. 疗养院居民
8. 没有永久的家庭住址
9. 非安大略省居民
10. 从急诊室自行出院
11. 无效的安大略健康保险号

RAPID-HF 诊所的纳入和排除标准：

纳入标准：

1. 出现在急诊室的心力衰竭患者符合总体研究资格标准
2. 在急诊就诊后的前 3 天内随时出院

3. 使用 EHMRG30-ST 风险评分：

   1. 任何能够在首次急诊就诊后 3 天内出院的低风险患者
   2. 如果判断为临床稳定，一些中低风险区域 EHMRG30-ST 可能符合条件
4. 患者同意提前从急诊室或医院出院
5. 能够参加门诊就诊

排除标准：

1. EHMRG30-ST的高危区
2. 心脏移植前
3. 住院期间未进行诊断性检查的活动性心肌缺血
4. 不受控制的心律失常
5. 与基线肾功能相比，肾功能衰竭恶化

6. 转诊时生命体征明显异常：

   1. 室内空气中的氧饱和度小于或等于 90%，这对患者来说是不常见的
   2. 收缩压 < 90 mmHg 伴有低血压症状
   3. 窦性心律时心率大于或等于 100 bpm
   4. 呼吸频率 > 20 次/分钟
7. 新的心力衰竭诊断（不是转诊的绝对禁忌症，但不推荐）

干预：该研究涉及 2 个组成部分：用于心力衰竭调查和诊断的快速门诊计划 (RAPID-HF) 诊所的预后和出院后随访的临床算法。

临床决策支持算法干预是 7 天和 30 天风险计算器（称为 EHMRG30-ST）的组合。 使用 EHMRG30-ST 算法，患者将被分类为高、中或低风险。 决策支持算法将根据患者风险建议入院或出院/观察，以协助临床医生做出入院或出院的最终决定。 低风险患者可提前出院（初次就诊后 3 天内）并转诊至 RAPID-HF 诊所。

转诊至 RAPID-HF 的患者最好在出院后 48-72 小时内接受评估。 RAPID-HF 在出院后最多提供 30 天的过渡期护理。 30 天后，护理将转移到初级保健提供者或专家进行持续护理。

研究设计：使用阶梯楔形设计，参与站点将随机分配到主动干预。 在每一步中，尚未随机化的医院将作为对照点。