Evaluering av Exenatid for behandling av postprandial hyperinsulinemisk hypoglykemi

Roux-en-Y gastrisk bypass-kirurgi (RYGB) er en av de vanligste fedmeoperasjonene i USA og er generelt svært effektiv for vekttap. Dessverre er blant de potensielle komplikasjonene hyperinsulinemisk hypoglykemi. Selv om forekomsten av denne lidelsen ikke er fullt ut karakterisert, kan den være assosiert med svekkende symptomer som alvorlig påvirker livskvaliteten og kan være livstruende. Den underliggende patofysiologien til hyperinsulinemisk hypoglykemi innebærer sannsynligvis et misforhold i mengden insulin som skilles ut som respons på karbohydratabsorpsjon ved måltider. Det har blitt observert at inntak av høy karbohydratmengde ofte fører til en beskjeden økning i post-prandiale glukosenivåer etterfulgt av en upassende overdreven insulinfrigjøring blant individer med denne tilstanden. Lavkarbodiett gir noen ganger hel eller delvis lindring av symptomene.

Standard medisinsk behandling for RYGB-assosiert postprandial hyperinsulinemisk hypoglykemi inkluderer akarbose, som delvis reduserer karbohydratabsorpsjonen fra tarmen, og diazoksid, som direkte hemmer insulinfrigjøring fra betaceller i bukspyttkjertelen. Imidlertid er de medisinske alternativene ikke pålitelig effektive, noe som fører til at noen individer reverserer RYGB, som kanskje heller ikke er effektive, eller til og med gjennomgår delvis pankreatektomi, og risikerer ytterligere komplikasjoner som diabetes. Mye mer pålitelig effektive behandlinger er nødvendig for denne spesielle befolkningen som utvikler denne bariatriske kirurgiske komplikasjonen.

Potensielle mekanismer som bidrar til den mismatchede insulinsekresjonen etter RYGB inkluderer redusert systemisk og fettvevsbetennelse, og økt insulinreseptoruttrykk i lever og skjelettmuskulatur, og økning i adiponectin.