Bewertung von Exenatide zur Behandlung von postprandialer hyperinsulinämischer Hypoglykämie

Die Roux-en-Y-Magenbypass-Operation (RYGB) ist eine der häufigsten bariatrischen Operationen in den Vereinigten Staaten und im Allgemeinen sehr effektiv zur Gewichtsabnahme. Leider gehört zu den möglichen Komplikationen eine hyperinsulinämische Hypoglykämie. Obwohl die Prävalenz dieser Erkrankung nicht vollständig charakterisiert wurde, kann sie mit schwächenden Symptomen einhergehen, die die Lebensqualität stark beeinträchtigen und lebensbedrohlich sein können. Die zugrunde liegende Pathophysiologie der hyperinsulinämischen Hypoglykämie beinhaltet wahrscheinlich eine Fehlanpassung der Insulinmenge, die als Reaktion auf die Kohlenhydratabsorption während der Mahlzeit ausgeschieden wird. Es wurde beobachtet, dass die Aufnahme einer hohen Kohlenhydratmenge bei Personen mit dieser Erkrankung häufig zu einem leichten Anstieg der postprandialen Glukosespiegel führt, gefolgt von einer unangemessen überhöhten Insulinfreisetzung. Eine kohlenhydratarme Ernährung bietet manchmal eine vollständige oder teilweise Linderung der Symptome.

Die medizinische Standardbehandlung bei RYGB-assoziierter postprandialer hyperinsulinämischer Hypoglykämie umfasst Acarbose, die die Kohlenhydrataufnahme aus dem Darm teilweise reduziert, und Diazoxid, das die Insulinfreisetzung aus Betazellen der Bauchspeicheldrüse direkt hemmt. Die medizinischen Optionen sind jedoch nicht zuverlässig wirksam, was dazu führt, dass einige Personen RYGB umkehren, was ebenfalls nicht wirksam sein kann, oder sich sogar einer partiellen Pankreatektomie unterziehen, was zusätzliche Komplikationen wie Diabetes riskiert. Für diese spezielle Population, die diese bariatrische chirurgische Komplikation entwickelt, sind viel zuverlässiger wirksame Behandlungen erforderlich.

Mögliche Mechanismen, die zu der fehlangepassten Insulinsekretion nach RYGB beitragen, umfassen eine verminderte systemische und Fettgewebeentzündung, eine erhöhte Insulinrezeptorexpression in Leber und Skelettmuskel sowie einen Anstieg von Adiponektin.