Ocena eksenatydu w leczeniu hiperinsulinemicznej hipoglikemii poposiłkowej

Operacja pomostowania żołądka Roux-en-Y (RYGB) jest jedną z najczęstszych operacji bariatrycznych w Stanach Zjednoczonych i jest ogólnie bardzo skuteczna w utracie wagi. Niestety, jednym z potencjalnych powikłań jest hipoglikemia hiperinsulinemiczna. Chociaż częstość występowania tego zaburzenia nie została w pełni scharakteryzowana, może wiązać się z wyniszczającymi objawami, które poważnie wpływają na jakość życia i mogą zagrażać życiu. Patofizjologia leżąca u podstaw hipoglikemii hiperinsulinemicznej prawdopodobnie obejmuje niedopasowanie ilości insuliny wydzielanej w odpowiedzi na wchłanianie węglowodanów w czasie posiłku. Zaobserwowano, że spożycie dużej ilości węglowodanów często prowadzi do niewielkiego wzrostu poziomu glukozy po posiłku, po którym następuje niewłaściwie nadmierne wydzielanie insuliny u osób z tym schorzeniem. Dieta niskowęglowodanowa czasami zapewnia całkowite lub częściowe złagodzenie objawów.

Standardowe postępowanie medyczne w poposiłkowej hiperinsulinemicznej hipoglikemii związanej z RYGB obejmuje akarbozę, która częściowo zmniejsza wchłanianie węglowodanów z jelit, oraz diazoksyd, który bezpośrednio hamuje uwalnianie insuliny z komórek beta trzustki. Jednak opcje medyczne nie są niezawodnie skuteczne, co prowadzi niektóre osoby do odwrócenia RYGB, które również może nie być skuteczne, lub nawet do poddania się częściowej pankreatektomii, ryzykując dodatkowe powikłania, takie jak cukrzyca. W tej szczególnej populacji, u której rozwinęła się ta bariatryczna komplikacja chirurgiczna, potrzebne są znacznie bardziej niezawodne i skuteczne metody leczenia.

Potencjalne mechanizmy przyczyniające się do niedopasowania wydzielania insuliny po RYGB obejmują zmniejszenie zapalenia ogólnoustrojowego i tkanki tłuszczowej oraz zwiększoną ekspresję receptora insuliny w wątrobie i mięśniach szkieletowych oraz wzrost poziomu adiponektyny.