Estimering av fostervekt ved hjelp av MR-bilder for å forutsi neonatal MAKROsomi (PREMACRO-studie)

Makrosomi og vekstbegrensning er viktige årsaker til perinatal sykelighet, ved eller nær termin. Imidlertid er det vanskelig å identifisere foster i risikogruppen, og kliniske estimater av fostervekt er dårlige. Historisk har ultralyd blitt brukt som en andre linje i slike tilfeller, men nøyaktigheten av denne avbildningsmetoden i midten til slutten av tredje trimester er også begrenset.

Estimert fostervekt (EFW) er en viktig del av den kliniske vurderingen og brukes til å veilede obstetriske intervensjoner når et foster er lite eller stort for datoer. Når en diagnose av intrauterin vekstbegrensning (IUGR) stilles, er beslutningsprosessen kompleks, spesielt ved svært tidlige svangerskap og involverer flere forskjellige faktorer, inkludert morsstatus, kardiotokografi, brennevinsvolum og doppler. Imidlertid er en stor mengde forskning nå tilgjengelig for å hjelpe til med håndteringen av både tidlig og sent oppstått intrauterin vekstbegrensning (IUGR), men det er mangel på bevis for å veilede klinisk praksis, når makrosomi har blitt diagnostisert, er EFW derfor ofte den viktigste enkeltkomponenten som styrer intervensjoner, slik som induksjon av fødsel eller keisersnitt.

Fostermakrosomi er assosiert med en høyere forekomst av perinatal sykelighet, inkludert skulderdystoki og plexus brachialis skade hos fosteret og anal lukkemuskel tårer, uterin atoni og blødning hos mor. En nylig multisenter randomisert kontrollert studie ser ut til å bekrefte fordelene ved en policy for induksjon av fødsel ved mistenkt makrosomi, og viser en klar reduksjon i forekomsten av skulderdystoki og sammensatt perinatal sykelighet. Imidlertid har noen tidligere, men lavere kvalitet, observasjonsstudier stilt spørsmål ved fordelen med EFW gjort ved ultrasonografi i siste trimester, for mistenkt makrosomi, som viser at denne praksisen kan øke risikoen for keisersnitt og instrumentell fødsel, uten å redusere perinatal sykelighet.

Til tross for disse motstridende dataene og mangel på bevis for å støtte rutinemessig ultralyd i tredje trimester, betyr fraværet av spesifikk veiledning, kombinert med bekymringer angående perinatale utfall, at fødselsleger i økende grad vil be om en ultralyd ved rundt 34-36 svangerskapsuke for å identifisere fostre over 90. eller under 10. centiles. Denne praksisen vil uunngåelig føre til økte og potensielt skadelige intervensjoner basert på relativt unøyaktige data.

På grunn av unøyaktigheten av ultralyd-avledet EFW, spesielt i tilfeller av mistenkt makrosomi i 3. trimester, mener etterforskerne at disse estimatene ikke bør brukes til å ta viktige obstetriske avgjørelser angående leveringsmåte og tidspunkt og at en mer nøyaktig metode for vurdering kunne gi bedre resultater ved å begrense intervensjoner til de fostrene med størst risiko. Noen publikasjoner har allerede vist at magnetisk resonans (MR)-avbildning avledet-EFW nær levering, er mer nøyaktig enn ultralyd, med en gjennomsnittlig prosentandel feil overlegen den for ultralyd, og en nylig meta-analyse har bekreftet denne lovende nøyaktigheten.

Målet med denne studien er dermed å sammenligne ytelsen til magentisk resonansavbildning avledet-EFW, versus ultralydavledet-EFW ved 36 ukers svangerskap, angående prediksjon av neonatal makrosomi.