Odhad fetální hmotnosti pomocí MR zobrazení k předpovědi neonatální MAKROsomie (studie PREMACRO)

Makrosomie a omezení růstu jsou důležitými příčinami perinatální morbidity, ať už v termínu nebo blízko něj. Jasná identifikace „rizikových“ plodů je však obtížná a klinické odhady hmotnosti plodu jsou špatné. Historicky byl ultrazvuk v takových případech používán jako druhá linie, ale přesnost této zobrazovací modality ve středním až pozdním třetím trimestru je také omezená.

Odhadovaná fetální hmotnost (EFW) je důležitou součástí klinického hodnocení a používá se jako vodítko pro porodnické intervence, když je plod malý nebo velký. Když je stanovena diagnóza omezení intrauterinního růstu (IUGR), je rozhodovací proces složitý, zejména ve velmi časných gestacích a zahrnuje mnoho různých faktorů, včetně stavu matky, kardiotokografie, objemu likéru a dopplerů. Nyní je však k dispozici velké množství výzkumů, které pomáhají s léčbou jak časného, ​​tak pozdního nitroděložního omezení růstu (IUGR), ale existuje nedostatek důkazů, které by vedly klinickou praxi, jakmile byla diagnostikována makrosomie, a proto je EFW často jedinou nejdůležitější složkou řídící intervence, jako je indukce porodu nebo císařský řez.

Fetální makrosomie je spojena s vyšším výskytem perinatální morbidity, včetně dystokie ramene a poranění brachiálního plexu u plodu a natržení análního svěrače, děložní atonie a krvácení u matky. Zdá se, že nedávná multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie potvrzuje výhody politiky indukce porodu u podezření na makrosomii a prokazuje jasné snížení výskytu dystokie ramene a kombinované perinatální morbidity. Některé dřívější, ale méně kvalitní observační studie však zpochybnily přínos EFW provedené ultrasonografií v posledním trimestru pro podezření na makrosomii a prokázaly, že tato praxe může zvýšit riziko císařského řezu a instrumentálního porodu, aniž by se snížila perinatální morbidita.

Navzdory těmto protichůdným údajům a nedostatku důkazů na podporu rutinního ultrazvuku ve třetím trimestru znamená absence konkrétních pokynů spolu s obavami ohledně perinatálních výsledků, že porodníci budou stále častěji vyžadovat ultrazvuk kolem 34.–36. týdne gestace k identifikaci plodů nad 90. nebo pod 10. centily. Tato praxe nevyhnutelně povede ke zvýšeným a potenciálně škodlivým zásahům založeným na relativně nepřesných datech.

Vzhledem k nepřesnosti ultrazvukem odvozené EFW, zejména v případech podezření na makrosomii ve 3. trimestru, se vyšetřovatelé domnívají, že tyto odhady by neměly být používány k důležitým porodnickým rozhodnutím ohledně způsobu a načasování porodu a že přesnější metoda hodnocení by mohla přinést lepší výsledky omezením zásahů na ty plody, které jsou nejvíce ohroženy. Některé publikace již prokázaly, že magnetická rezonance (MR) odvozená z EFW těsně před porodem je přesnější než ultrazvuk, se střední procentuální chybou lepší než u ultrazvuku, a nedávné metaanalýzy tuto slibnou přesnost potvrdily.

Cílem této studie je tedy porovnat výkonnost EFW odvozené z magentové rezonance oproti ultrazvukové EFW ve 36. týdnu gestace, pokud jde o predikci neonatální makrosomie.