Sikiön painon arviointi MR-kuvauksella vastasyntyneen MAKROsomian ennustamiseksi (PREMACRO-tutkimus)

Makrosomia ja kasvun hidastuminen ovat tärkeitä perinataalisen sairastuvuuden syitä sikiövaiheessa tai sen lähellä. Riskisikiöiden selkeä tunnistaminen on kuitenkin vaikeaa, ja kliiniset arviot sikiön painosta ovat huonoja. Historiallisesti ultraääntä on käytetty toisena linjana tällaisissa tapauksissa, mutta tämän kuvantamismenetelmän tarkkuus kolmannen kolmanneksen puolivälissä ja loppupuolella on myös rajallinen.

Arvioitu sikiön paino (EFW) on tärkeä osa kliinistä arviointia, ja sitä käytetään ohjaamaan synnytystoimenpiteitä, kun sikiö on pieni tai suuri treffeillä. Kun kohdunsisäisen kasvun rajoituksen (IUGR) diagnoosi tehdään, päätöksentekoprosessi on monimutkainen, erityisesti hyvin varhaisessa raskaudessa, ja siihen liittyy useita eri tekijöitä, kuten äidin tila, kardiotokografia, alkoholimäärä ja doppleri. Nyt on kuitenkin saatavilla suuri joukko tutkimuksia, jotka auttavat sekä varhaisen että myöhäisen kohdunsisäisen kasvun rajoituksen (IUGR) hallinnassa, mutta kliinisen käytännön ohjaamiseksi on vähän näyttöä, kun makrosomia on diagnosoitu, joten EFW on usein tärkein yksittäinen interventioita ohjaava komponentti, kuten synnytyksen aloittaminen tai keisarileikkaus.

Sikiön makrosomiaan liittyy suurempi perinataalisen sairastuvuuden ilmaantuvuus, mukaan lukien sikiön olkapään dystocia ja brachial plexus -vaurio ja peräaukon sulkijalihaksen repeämät, kohdun atonia ja verenvuoto äidillä. Äskettäinen monikeskustutkimus, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus näyttää vahvistavan synnytyksen aloituspolitiikan edut epäillyn makrosomian tapauksessa, mikä osoittaa selvästi olkapään dystosian ja yhdistetyn perinataalisen sairastuvuuden vähenemisen. Jotkut aikaisemmat mutta huonolaatuisemmat havaintotutkimukset ovat kuitenkin kyseenalaistaneet ultraäänitutkimuksen viimeisellä kolmanneksella tehdyn EFW:n hyödyn epäillyn makrosomian osalta, mikä osoittaa, että tämä käytäntö voi lisätä keisarinleikkauksen ja instrumentaalisen synnytyksen riskiä vähentämättä perinataalista sairastuvuutta.

Huolimatta näistä ristiriitaisista tiedoista ja todisteiden puutteesta rutiininomaisen kolmannen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimuksen tueksi, erityisten ohjeiden puuttuminen yhdistettynä perinataalisiin tuloksiin liittyviin huolenaiheisiin tarkoittaa, että synnytyslääkärit vaativat yhä useammin ultraäänitutkimusta noin 34–36 raskausviikolla tunnistaakseen 90-vuotiaita sikiöitä. tai alle 10. centiliä. Tämä käytäntö johtaa väistämättä lisääntyneisiin ja mahdollisesti haitallisiin toimenpiteisiin, jotka perustuvat suhteellisen epätarkkoihin tietoihin.

Ultraäänellä johdetun EFW:n epätarkkuuden vuoksi, erityisesti tapauksissa, joissa epäillään makrosomiaa kolmannen kolmanneksen aikana, tutkijat uskovat, että näitä arvioita ei pitäisi käyttää tärkeiden synnytyspäätösten tekemiseen synnytystapaa ja -aikataulua koskevissa asioissa ja että tarkempi arviointimenetelmä voisi tuottaa parempia tuloksia rajoittamalla interventiot niihin sikiöihin, joilla on suurin riski. Jotkut julkaisut ovat jo osoittaneet, että magneettikuvauksesta (MR) johdettu EFW lähellä synnytystä on tarkempi kuin ultraääni, ja sen keskimääräinen prosenttivirhe on parempi kuin ultraäänellä, ja viimeaikaiset meta-analyysit ovat vahvistaneet tämän lupaavan tarkkuuden.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on siis verrata magenttiresonanssikuvauksesta johdetun EFW:n suorituskykyä ultraäänellä johdetun EFW:n kanssa 36. raskausviikolla vastasyntyneen makrosomian ennustamisessa.