Estimativa do peso fetal por ressonância magnética para prever a macrossomia neonatal (estudo PREMACRO)

Macrossomia e restrição de crescimento são causas importantes de morbidade perinatal, a termo ou próximo a ela. No entanto, a identificação clara de fetos "em risco" é difícil e as estimativas clínicas do peso fetal são pobres. Historicamente, o ultrassom tem sido usado como uma segunda linha nesses casos, mas a precisão dessa modalidade de imagem no meio ao final do terceiro trimestre também é limitada.

O peso fetal estimado (PFE) é uma parte importante da avaliação clínica e é usado para orientar intervenções obstétricas, quando um feto é pequeno ou grande para datas. Quando um diagnóstico de restrição de crescimento intra-uterino (RCIU) é feito, o processo de tomada de decisão é complexo, principalmente em gestações muito precoces e envolve vários fatores diferentes, incluindo estado materno, cardiotocografia, volume de líquor e dopplers. No entanto, um grande corpo de pesquisa está agora disponível para auxiliar no manejo da restrição de crescimento intrauterino (IUGR) de início precoce e tardio, mas há uma escassez de evidências para orientar a prática clínica, uma vez que a macrossomia foi diagnosticada, portanto, o EFW é frequentemente o componente mais importante que orienta as intervenções, como a indução do trabalho de parto ou a cesariana.

A macrossomia fetal está associada a uma maior incidência de morbidade perinatal, incluindo distocia de ombro e lesão do plexo braquial no feto e ruptura do esfíncter anal, atonia uterina e hemorragia na mãe. Um recente estudo randomizado controlado multicêntrico parece confirmar as vantagens de uma política de indução do trabalho de parto para suspeita de macrossomia, demonstrando uma clara redução nas taxas de distocia de ombro e morbidade perinatal composta. No entanto, alguns estudos observacionais anteriores, mas de menor qualidade, questionaram o benefício do EFW feito por ultrassonografia no último trimestre, para suspeita de macrossomia, demonstrando que essa prática pode aumentar o risco de cesariana e parto instrumental, sem reduzir a morbidade perinatal.

Apesar desses dados conflitantes e da falta de evidências para apoiar a ultrassonografia de rotina no terceiro trimestre, a ausência de orientação específica, juntamente com as preocupações com os resultados perinatais, significa que os obstetras solicitarão cada vez mais uma ultrassonografia em torno de 34 a 36 semanas de gestação para identificar fetos acima de 90 anos. ou abaixo dos 10º centis. Essa prática levará inevitavelmente a intervenções aumentadas e potencialmente prejudiciais com base em dados relativamente imprecisos.

Devido à imprecisão do EFW derivado do ultrassom, particularmente em casos de suspeita de macrossomia no 3º trimestre, os investigadores acreditam que essas estimativas não devem ser usadas para tomar decisões obstétricas importantes em relação ao modo e momento do parto e que um método mais preciso de avaliação poderia produzir melhores resultados, restringindo as intervenções aos fetos de maior risco. Algumas publicações já demonstraram que a ressonância magnética (RM) derivada de EFW próximo ao parto é mais precisa do que o ultrassom, com um erro percentual médio superior ao do ultrassom e uma meta-análise recente confirmou essa precisão promissora.

O objetivo do presente estudo é, portanto, comparar o desempenho da ressonância magnética derivada-EFW, versus ultra-som derivado-EFW em 36 semanas de gestação, em relação à predição de macrossomia neonatal.