Estimering af fostervægt ved MR-billeddannelse for at forudsige neonatal MAKROsomi (PREMACRO-undersøgelse)

Makrosomi og vækstbegrænsning er vigtige årsager til perinatal morbiditet, ved eller tæt på termin. Det er imidlertid vanskeligt at identificere fostre i risikogruppen, og de kliniske skøn over fostervægten er dårlige. Historisk har ultralyd været brugt som en anden linje i sådanne tilfælde, men nøjagtigheden af ​​denne billeddannelsesmodalitet i midten til slutningen af ​​tredje trimester er også begrænset.

Estimeret fostervægt (EFW) er en vigtig del af den kliniske vurdering og bruges til at vejlede obstetriske indgreb, når et foster er lille eller stort til datoer. Når en diagnose af intrauterin vækstrestriktion (IUGR) stilles, er beslutningsprocessen kompleks, især ved meget tidlige graviditeter og involverer flere forskellige faktorer, herunder moderens status, kardiotokografi, væskevolumen og doppler. Imidlertid er en stor mængde forskning nu tilgængelig for at hjælpe med håndteringen af ​​både tidlig og sent opstået intrauterin vækstrestriktion (IUGR), men der er mangel på beviser til at vejlede klinisk praksis, når først makrosomi er blevet diagnosticeret, er EFW derfor ofte den vigtigste enkeltkomponent, der styrer indgreb, såsom indledning af veer eller kejsersnit.

Fostermakrosomi er forbundet med en højere forekomst af perinatal morbiditet, herunder skulderdystoci og plexus brachialis skade hos fosteret og anal lukkemuskel tårer, uterus atoni og blødning hos moderen. Et nyligt multicenter randomiseret kontrolleret forsøg ser ud til at bekræfte fordelene ved en politik med induktion af fødsel ved mistanke om makrosomi, hvilket viser en klar reduktion i hyppigheden af ​​skulderdystoci og sammensat perinatal morbiditet. Nogle tidligere observationsundersøgelser, men af ​​lavere kvalitet, har imidlertid sat spørgsmålstegn ved fordelen ved EFW lavet ved ultralyd i sidste trimester for mistanke om makrosomi, hvilket viser, at denne praksis kan øge risikoen for kejsersnit og instrumentel levering uden at reducere perinatal morbiditet.

På trods af disse modstridende data og mangel på beviser til støtte for rutinemæssig ultralyd i tredje trimester betyder fraværet af specifik vejledning, kombineret med bekymringer vedrørende perinatale udfald, at fødselslæger i stigende grad vil anmode om en ultralydsundersøgelse omkring 34-36 ugers svangerskab for at identificere fostre over 90. eller under 10. centilerne. Denne praksis vil uundgåeligt føre til øgede og potentielt skadelige indgreb baseret på relativt unøjagtige data.

På grund af unøjagtigheden af ​​ultralyds-afledt EFW, især i tilfælde af mistanke om makrosomi i 3. trimester, mener efterforskerne, at disse estimater ikke bør bruges til at træffe vigtige obstetriske beslutninger vedrørende leveringsmåde og timing, og at en mere præcis metode til vurdering kunne give bedre resultater ved at begrænse interventioner til de fostre med størst risiko. Nogle publikationer har allerede vist, at magnetisk resonans (MR) billeddannelse afledt-EFW tæt på levering er mere nøjagtig end ultralyd, med en gennemsnitlig procentdel fejl, der er bedre end ultralyd, og en nylig meta-analyse har bekræftet denne lovende nøjagtighed.

Målet med denne undersøgelse er således at sammenligne ydeevnen af ​​magnetisk resonansbilleddannelse afledt-EFW versus ultralydsafledt-EFW ved 36 ugers svangerskab, hvad angår forudsigelsen af ​​neonatal makrosomi.