Schatting van foetaal gewicht door MR-beeldvorming om neonatale MACROsomie te VOORSPELLEN (PEMACRO-onderzoek)

Macrosomie en groeivertraging zijn belangrijke oorzaken van perinatale morbiditeit, op of nabij de termijn. Een duidelijke identificatie van 'risicovolle' foetussen is echter moeilijk en klinische schattingen van het gewicht van de foetus zijn slecht. Historisch gezien werd echografie in dergelijke gevallen als tweede lijn gebruikt, maar de nauwkeurigheid van deze beeldvormingsmodaliteit in het midden tot het einde van het derde trimester is ook beperkt.

Geschat foetaal gewicht (EFW) is een belangrijk onderdeel van de klinische beoordeling en wordt gebruikt om verloskundige interventies te begeleiden, wanneer een foetus klein of groot is voor dates. Wanneer een diagnose van intra-uteriene groeivertraging (IUGR) wordt gesteld, is het besluitvormingsproces complex, vooral bij zeer vroege zwangerschappen, en omvat het meerdere verschillende factoren, waaronder de status van de moeder, cardiotocografie, vloeistofvolume en dopplers. Er is nu echter een grote hoeveelheid onderzoek beschikbaar om te helpen bij het behandelen van zowel vroege als late intra-uteriene groeivertraging (IUGR), maar er is een gebrek aan bewijs om de klinische praktijk te begeleiden, zodra macrosomie is gediagnosticeerd, daarom is de EFW vaak het belangrijkste onderdeel bij het begeleiden van interventies, zoals het inleiden van de bevalling of een keizersnede.

Foetale macrosomie wordt in verband gebracht met een hogere incidentie van perinatale morbiditeit, waaronder schouderdystocie en brachiale plexusletsel bij de foetus en anale sluitspierscheuren, baarmoederatonie en bloeding bij de moeder. Een recente gerandomiseerde, gecontroleerde trial in meerdere centra lijkt de voordelen te bevestigen van een beleid van inductie van de bevalling bij verdenking op macrosomie, waarbij een duidelijke vermindering van het aantal gevallen van schouderdystocie en samengestelde perinatale morbiditeit wordt aangetoond. Sommige eerdere observationele onderzoeken van mindere kwaliteit hebben echter vraagtekens gezet bij het voordeel van EFW gemaakt door echografie in het laatste trimester, voor vermoedelijke macrosomie, wat aantoont dat deze praktijk het risico op keizersnede en instrumentele bevalling kan vergroten, zonder de perinatale morbiditeit te verminderen.

Ondanks deze tegenstrijdige gegevens en een gebrek aan bewijs ter ondersteuning van routinematige echografie in het derde trimester, betekent het ontbreken van specifieke begeleiding, in combinatie met zorgen over perinatale uitkomsten, dat verloskundigen steeds vaker een echografie zullen aanvragen bij een zwangerschapsduur van ongeveer 34-36 weken om foetussen boven de 90e te identificeren. of onder de 10e centielen. Deze praktijk zal onvermijdelijk leiden tot meer en potentieel schadelijke interventies op basis van relatief onnauwkeurige gegevens.

Vanwege de onnauwkeurigheid van echografie-afgeleide EFW, met name in gevallen van vermoedelijke macrosomie in het 3e trimester, zijn de onderzoekers van mening dat deze schattingen niet mogen worden gebruikt om belangrijke verloskundige beslissingen te nemen met betrekking tot de wijze en timing van bevalling en dat een nauwkeurigere beoordelingsmethode zou betere resultaten kunnen opleveren door interventies te beperken tot die foetussen met het grootste risico. Sommige publicaties hebben al aangetoond dat magnetische resonantie (MR)-beeldvorming afgeleide EFW die bijna wordt afgeleverd, nauwkeuriger is dan echografie, met een gemiddelde procentuele fout die superieur is aan die van echografie, en een recente meta-analyse heeft deze veelbelovende nauwkeurigheid bevestigd.

Het doel van de huidige studie is dus om de prestaties van magentic resonance imaging-afgeleide-EFW, versus echografie-afgeleide-EFW na 36 weken zwangerschap te vergelijken met betrekking tot de voorspelling van neonatale macrosomie.