Оценка массы плода с помощью МРТ для прогнозирования неонатальной макросомии (исследование PREMACRO)

Макросомия и задержка роста являются важными причинами перинатальной заболеваемости в доношенном или близком к нему сроке. Однако четкая идентификация плодов «в группе риска» затруднена, а клинические оценки массы плода неудовлетворительны. Исторически в таких случаях УЗИ использовалось в качестве второй линии, но точность этого метода визуализации в середине и конце третьего триместра также ограничена.

Расчетная масса плода (EFW) является важной частью клинической оценки и используется для руководства акушерскими вмешательствами, когда плод мал или велик для даты. При постановке диагноза задержки внутриутробного развития (ЗВУР) процесс принятия решения является сложным, особенно на очень ранних сроках беременности, и включает в себя множество различных факторов, включая состояние матери, кардиотокографию, объем ликвора и допплерографию. Тем не менее, в настоящее время доступно большое количество исследований, чтобы помочь в лечении как ранней, так и поздней задержки внутриутробного развития (ЗВУР), но существует недостаток доказательств для руководства клинической практикой после того, как макросомия была диагностирована, поэтому EFW часто единственный наиболее важный компонент, направляющий вмешательства, такие как индукция родов или кесарево сечение.

Макросомия плода связана с более высокой частотой перинатальной заболеваемости, включая дистоцию плеча и повреждение плечевого сплетения у плода и разрывы анального сфинктера, атонию матки и кровотечение у матери. Недавнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, по-видимому, подтверждает преимущества тактики индукции родов при подозрении на макросомию, демонстрируя явное снижение частоты дистоции плечевого сустава и комбинированной перинатальной заболеваемости. Тем не менее, некоторые более ранние, но более низкого качества обсервационные исследования поставили под сомнение пользу EFW, выполненного с помощью УЗИ в последнем триместре, при подозрении на макросомию, продемонстрировав, что эта практика может увеличить риск кесарева сечения и инструментального родоразрешения без снижения перинатальной заболеваемости.

Несмотря на эти противоречивые данные и отсутствие доказательств в пользу рутинного УЗИ в третьем триместре, отсутствие конкретных указаний в сочетании с опасениями относительно перинатальных исходов означает, что акушеры будут все чаще запрашивать УЗИ примерно на 34-36 неделе беременности для выявления плода старше 90-го. или ниже 10-го центиля. Эта практика неизбежно приведет к увеличению числа потенциально вредных вмешательств, основанных на относительно неточных данных.

Исследователи считают, что из-за неточности EFW, полученного с помощью ультразвука, особенно в случаях подозрения на макросомию в 3-м триместре, эти оценки не следует использовать для принятия важных акушерских решений относительно способа и времени родов и что более точный метод оценки может дать лучшие результаты, ограничивая вмешательства теми плодами, которые подвергаются наибольшему риску. Некоторые публикации уже продемонстрировали, что магнитно-резонансная (МР) визуализация, полученная с помощью EFW, близкой к родам, более точна, чем ультразвук, со средней процентной ошибкой выше, чем у ультразвука, и недавний мета-анализ подтвердил эту многообещающую точность.

Таким образом, цель настоящего исследования состоит в том, чтобы сравнить эффективность EFW, полученной с помощью магнитно-резонансной томографии, и EFW, полученной с помощью ультразвука, на 36 неделе беременности в отношении прогнозирования неонатальной макросомии.