Dexmedetomidin for keisersnitt

Nåværende keisersnitt i innenlandsk og utenlands velger ofte spinalbedøvelse. Og for å unngå virkningen av medikamenter på fosteret, før fødselen, bruker anestesilege generelt ikke beroligende eller smertestillende medikamenter. Imidlertid vil flertallet av puerperas virke nervøse, angst, frykt og andre psykologiske reaksjoner i keisersnitt, og dermed produsert en rekke stressreaksjoner som ikke bare forårsaker hemodynamiske svingninger i anestesi og operasjon, men også fører til ulike grader av personlighet og atferd endret seg. Det forårsaker alvorlig skade på fysisk og psykisk helse hos pasienter. Dexmedetomidin er en svært selektiv α2-reseptoragonist (α2-AR) ，den har sedasjon, analgesi, antisympatiske farmakologiske effekter og unik "bevisst sedasjon" uten respirasjonsdepresjon. For tiden har dexmedetomidin blitt mye brukt hos pasienter i klinikker og klinisk anestesi, det har blitt hyllet som en "advokatmedisin i moderne komfortabel anestesi." Eksperimenter på dyr har vist at dexmedetomidin ikke hadde noen negative effekter på gravide rotter. I tillegg har Dexmedetomidine vellykket bruk i premature spedbarn, spedbarn og barn anestesi, har også noen for keisersnitt pasienter sedasjon rapporter. Selv om placentaoverføring og fostermetabolisme av dexmedetomidin er rapportert og resultatet ikke viser noen negative effekter på nyfødte, men placentaoverføring av dexmedetomidin i intravertebralt anestesiområde var mangel på systematisk forskning.

Sikkerheten ved bruk av dexmedetomidin på neonatal utfall er et svært viktig spørsmål. Eksperimentell studie på akutt eksponering av rotter for dexmedetomidin ved forventet leveringstid registrerte fravær av noen negative effekter på perinatal morfologi til unger, deres fødselsvekt, krone-rumpelengde, fysisk vekst og postnatale atferdsprestasjoner. Andre studerte overføringen av klonidin og dexmedetomidin over den isolerte perfuserte humane placenta. Dexmedetomidin forsvant raskere enn klonidin fra mors sirkulasjon, mens enda mindre dexmedetomidin ble transportert inn i fosterets sirkulasjon. Dette skyldtes dens større retensjon av placentavev, og grunnlaget for dette er sannsynligvis den høyere lipofilisiteten til dexmedetomidin.

Gassanalyse av navlestrengsblod av navlestreng og navlearterie i denne studien var lik resultatene fra tidligere studier. Det partielle oksygentrykket (PO2) til den arterielle blodgassen i navlevenen ble ikke signifikant påvirket av oksygentilførselen til de nyfødte spedbarnene. På den annen side var arteriell blodgass fra navlestrengen den mest pålitelige indikatoren på oksygeneringsindeksen og syre-basestatusen til fosteret. Tidligere studier har indikert at forholdet mellom hydrogenionkonsentrasjon (PH), baseoverskudd (BE) og neonatal asfyksi var relativt stort, og det var positivt relatert til vekst.

Tidligere forskning på in vitro placental perfusjon indikerte at overføringshastigheten av dexmedetomidin gjennom placenta til fosteret var 0,77, og den andre studien indikerte at frekvensen av placental overføring av dexmedetomidin ved operasjon med keisersnitt under generell anestesi var 0,76. Det er indikert at dexmedetomidin også lett kan passere gjennom placentabarrieren som andre anestesimidler. Imidlertid er placentaoverføringshastigheten til dexmedetomidin mye lavere enn for klonidin (0,85) og remifentanil (0,88), som kan være forårsaket av at dexmedetomidin er mer fettløselig og lettere å holde på i morkaken.

Nylig er det publisert en interessert kasusrapport om vellykket bruk av dexmedetomidin 1 µg/kg etterfulgt av 1 µg/kg/t i 10 minutter før keisersnitt for å lette våken fiberoptisk endotrakeal intubasjonspasient med spinal muskelatrofi type III med tilstrekkelig sedasjon , uten respirasjonskompromittering. Selv om farmakokinetiske data ikke kan bestemmes, bekrefter dette tilfellet eksisterende in vitro-data om at deksmedetomidin har signifikant placentaoverføring. Allikevel ble det ikke oppdaget alvorlige neonatale effekter. Tilsvarende brukte andre, i.v. dexmedetomidin vellykket som et supplement til opioidbasert PCA og generell anestesi for respektive anestesi for fødsel og keisersnitt i en fødsel med tjoret ryggmarg, med gunstige mors- og neonatale resultater.

Prosjektmål:

Etterforskerne antar at bruk av dexmedetomidin i keisersnitt under epidural anestesi bidro til å opprettholde stabiliteten i hemodynamikken til pasientene, redusere pasientenes angst og smertestress under operasjonene, som heller ikke hadde noen negative effekter på nyfødte.

Målene med denne studien er:

Vår forskningsinnsats vil fokusere på å identifisere effekten av 0,5 µg/kg/t dexmedetomidin for ukomplisert keisersnitt på følgende.

Hemodynamiske [puls, systolisk og gjennomsnittlig blodtrykk] endringer. Hastigheten av placentaoverføring av dexmedetomidin. Apgar-score (1 og 5 minutter) etter levering. Navlestrengens venøse og arterielle blodgasser analyseres. Sedasjonen av Dexmedetomidine. Forekomsten av de store komplikasjonene (luftveier, kardiovaskulære hendelser, kvalme, oppkast og andre bivirkninger).

Prosjektdesign:

Studere design:

Studien ble godkjent av den første tilknyttede sykehusetiske komiteen ved Nanjing Medical University, og puerperaene og deres familier signerte informert samtykke.

Samplingssted:

I. Pasientutvalg: pasienter i alderen 23-41 år (ASA fysisk status I-II) planlagt til elektiv hos ca. 40 kvinner (American Society of Anesthesiologists [ASA] I og II), med ukompliserte, singleton graviditeter, som vil motta epidural anestesi . Etterforskerne vil ekskludere kvinner med en historie med hjerte-, lever- eller nyresykdommer; allergi mot amid lokalbedøvelse; epilepsi; de som tar kardiovaskulære medisiner; og de med graviditetsindusert hypertensjon, bevis på intrauterin vekstbegrensning eller fosterkompromittering.

II. Anestesimetode

Rutinemessig overvåking som elektrokardiogram (EKG), hjertefrekvens (HR), metning av pulsoksygen (SpO2) ble overvåket etter at pasienten ankom operasjonsrommet. Valgte underarmsvenen for å åpne venøs tilgang, infunderte natriumlaktat Ringers løsning før anestesi. Så begynte epidural anestesi: Pasientene var i venstre side liggende stilling, L2,3 gapet ble valgt for punktering. Etter å ha bestemt suksessen med punktering, satt inn epiduralkateteret i hodesiden, lengden på epiduralrommet er 4 cm. Ved intraduktal injeksjon av 2 % lidokain 3 ml ble tegn på spinal anestesi utelukket. Ytterligere 0,75 % ropivakain 10 ~ 20 ml ble injisert for å kontrollere nivået av smerte som forsvinner på thoracic4(T4) eller thoracic6(T6) for å tilfredsstille operasjonsbehovene. Etter at nivået av anestesi var fullført, ble Dex-gruppe: dexmedetomidin kontinuerlig infundert med 0,5 μg/kg i 10 minutter, fulgt av 0,5 μg/kg/time kontinuerlig infusjon inntil lukking av abdominalen. normal saltvann(NS)gruppe: Pumpes inn samme volum av normal saltvann. I operasjonen, hvis blodtrykket var lavere enn 70 % før anestesi, ble det brukt efedrin 10 ~ 15 mg, og 0,5 mg atropin ble brukt når hjertefrekvensen var lavere enn 60 slag per minutt. Alle operasjoner ble utført av samme gruppe maieutologer.

III. Etterforskerne som vil være involvert i påfølgende postoperativ pasientvurdering vil bli blindet for pasientgruppen.

IV. Observasjonsinformasjon

Systolisk trykk (SBP) og diastolisk blodtrykk (DBP), hjertefrekvens (HR) ble registrert på fire tidspunkter: før anestesi (T0), infundert 10 min (T1), ved fødselen av babyen (T2), ved slutten av operasjonen (T3). Ramsay sedasjonsskalaer ble evaluert på tre tidspunkter: før anestesi (T0), hudsnitt (T1) og 10 minutter etter fødsel (T2). (Ramsay-standard for evaluering: 1 poeng: engstelig eller rastløs eller begge deler; 2 poeng: samarbeidsvillig, orientert og rolig; 3 poeng: svare på kommandoer; 4 poeng: rask respons på stimulans; 5 poeng: treg respons på stimulans; 6 poeng: ingen respons på stimulans. Apgar-skårene ble evaluert 1 og 5 minutter etter levering. Urinvolumet, blødningsvolumet og infusjonsvolumet under operasjonen ble målt. Bivirkninger som kvalme og oppkast innen 24 timer etter operasjonen ble registrert. Postoperativ smertestillende formel: 12 mg butorfanoltartrat, 9 mg granisetronhydroklorid, fortynnet med vanlig saltvann til 100 ml. Bakgrunnsdose: 2 milliliter per time, pasientkontrollert analgesi (PCA): 0,5 milliliter, låsetid: 15 minutter.

V. Prøveinnsamling og analyse For blodgassanalyse og plasmadeksmedetomidinkonsentrasjoner:

Venøse blodprøver fra mor (MV), navlearterie(UA) og navlestreng(UV) vil bli samlet inn for blodgassanalyse, plasmadeksmedetomidinkonsentrasjoner. konsentrasjoner på punkter: Når barnet ble født.

1. Type prøver: sentrifugert 3500 omdreininger per minutt i 5 minutter og separert av plasma til -20 ℃ frossen konservering.
2. Laboratorieanalyse:

Høyytelses væskekromatografi-massespektrometri (HPLC-MS/MS) ble deretter brukt for å måle plasmadeksmedetomidinkonsentrasjoner [konsentrasjon av umbilical vene (CUV), konsentrasjon av umbilical arterie (CUA) og konsentrasjon av maternal vene (CMV)]. .

VI. Statistisk analyse: Den statistiske analysen ble utført med SPSS 22.0. Måledataene er vist som gjennomsnitt ± standardavvik (x±s), t-testen ble brukt for sammenligning mellom gruppene, og gjentatte mål variansanalyse ble utført for sammenligning innen gruppen; chi-kvadrattest ble brukt for sammenligning av telledata, og rang-sum test ble brukt for sammenligning av nivåinformasjon. p < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.

VII. Rapportskriving: 2 måneder