Dexmedetomidina para cesariana

A cesariana atual no país e no exterior geralmente escolhe a raquianestesia. E para evitar o impacto das drogas no feto, antes do parto, o anestesiologista geralmente não usa drogas sedativas ou analgésicas. No entanto, a maioria das puérperas apresentaria reações de nervosismo, ansiedade, medo e outras reações psicológicas na cesariana, e assim produziriam uma série de reações de estresse que não só causavam flutuações hemodinâmicas na anestesia e na operação, mas também levavam a diferentes graus de personalidade e comportamento mudou. Causa sérios danos à saúde física e mental dos pacientes. A dexmedetomidina é um agonista altamente seletivo dos receptores α2 (α2-AR), possui sedação, analgesia, efeitos farmacológicos antissimpáticos e "sedação consciente" única sem depressão respiratória. Atualmente, a dexmedetomidina tem sido amplamente utilizada em pacientes em clínicas e anestesia clínica, sendo aclamada como uma "medicina de defesa na anestesia moderna e confortável". Além disso, a Dexmedetomidina tem aplicação bem-sucedida em anestesia de bebês prematuros, bebês e crianças, também tem alguns relatos de sedação para pacientes cesáreas. Embora a transferência placentária e o metabolismo fetal da dexmedetomidina tenham sido relatados e o resultado não mostre efeitos adversos em recém-nascidos, a transferência placentária de dexmedetomidina na área de anestesia intravertebral foi uma falta de pesquisa sistemática.

A segurança do uso de dexmedetomidina no resultado neonatal é uma questão muito importante. Um estudo experimental sobre a exposição aguda de ratos à dexmedetomidina no momento do parto antecipado registrou a ausência de quaisquer efeitos adversos na morfologia perinatal dos filhotes, peso ao nascer, comprimento cabeça-nádega, crescimento físico e desempenho comportamental pós-natal. Outros estudaram a transferência de clonidina e dexmedetomidina através da placenta humana perfundida isolada. A dexmedetomidina desapareceu mais rapidamente do que a clonidina da circulação materna, enquanto uma quantidade ainda menor de dexmedetomidina foi transportada para a circulação fetal. Isso se deveu à sua maior retenção de tecido placentário, cuja base provavelmente é a maior lipofilicidade da dexmedetomidina.

A gasometria do cordão umbilical da veia umbilical e da artéria umbilical neste estudo foi semelhante aos resultados de estudos anteriores. A pressão parcial de oxigênio (PO2) da gasometria arterial na veia umbilical não afetou significativamente a oferta de oxigênio dos recém-nascidos. Por outro lado, a gasometria arterial umbilical foi o indicador mais confiável do índice de oxigenação e do estado ácido-básico do feto. Estudos anteriores indicaram que a relação entre concentração de íons de hidrogênio (PH), excesso de base (BE) e asfixia neonatal era relativamente grande e estava positivamente relacionada ao crescimento.

Pesquisas anteriores de perfusão placentária in vitro indicaram que a taxa de transferência de dexmedetomidina através da placenta para o feto foi de 0,77, e o outro estudo indicou que a taxa de transferência placentária de dexmedetomidina em operação de cesariana sob anestesia geral foi de 0,76. É indicado que a dexmedetomidina também pode passar facilmente pela barreira placentária como outros medicamentos anestésicos. No entanto, a taxa de transferência placentária da dexmedetomidina é muito menor do que a da clonidina (0,85) e a do remifentanil (0,88), que pode ser causada por dexmedetomidina ser mais solúvel em gordura e mais fácil de ser retida na placenta.

Recentemente, foi publicado um relato de caso interessado sobre o uso bem-sucedido de dexmedetomidina 1 µg/kg seguido de 1 µg/kg/h por 10 minutos antes da cesariana para facilitar a intubação endotraqueal com fibra óptica acordada em paciente com atrofia muscular espinhal tipo III com sedação adequada , sem comprometimento respiratório. Embora os dados farmacocinéticos não possam ser determinados, este caso confirma os dados in vitro existentes de que a dexmedetomidina apresenta transferência placentária significativa. No entanto, efeitos neonatais graves não foram detectados. Da mesma forma, outros usaram, i.v. dexmedetomidina com sucesso como adjuvante da PCA baseada em opioides e anestesia geral para o respectivo fornecimento de analgesia de parto e anestesia para cesariana em uma parturiente com medula espinhal amarrada, com resultado materno e neonatal favorável.

Objetivos do projeto:

Os investigadores levantaram a hipótese de que a aplicação de dexmedetomidina na cesariana sob anestesia peridural foi favorável à manutenção da estabilidade hemodinâmica das pacientes, reduzindo a ansiedade e o estresse doloroso das pacientes durante as operações, que também não tiveram efeitos adversos nos recém-nascidos.

Os objetivos do presente estudo são:

Nossos esforços de pesquisa se concentrarão na identificação dos efeitos de 0,5 µg/kg/h de dexmedetomidina para cesariana não complicada nos seguintes casos.

Alterações hemodinâmicas [frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e média]. A taxa de transferência placentária de dexmedetomidina. Índice de Apgar (1 e 5 minutos) após o parto. As análises de gases sanguíneos venosos e arteriais do cordão umbilical. A sedação de Dexmedetomidina. A incidência das principais complicações (respiratórias, eventos cardiovasculares, náuseas, vômitos e outras reações adversas).

Projeto de design:

Design de estudo:

O estudo foi aprovado pelo primeiro comitê de ética hospitalar afiliado da Nanjing Medical University, e as puérperas e suas famílias assinaram o consentimento informado.

Local de amostragem:

I. Seleção de pacientes: pacientes com idade entre 23 e 41 anos (estado físico ASA I-II) agendadas para consulta eletiva em cerca de 40 mulheres (American Society of Anesthesiologists [ASA] I e II), com gestações únicas e sem complicações, que receberão anestesia peridural . Os investigadores excluirão mulheres com histórico de doenças cardíacas, hepáticas ou renais; alergia a anestésicos locais de amida; epilepsia; aqueles que tomam medicamentos cardiovasculares; e aquelas com hipertensão induzida pela gravidez, evidência de restrição de crescimento intrauterino ou comprometimento fetal.

II. método de anestesia

Monitoramento de rotina, como eletrocardiograma (ECG), frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio de pulso (SpO2) foram monitorados após o paciente chegar à sala de operação. Selecionou a veia do antebraço para abrir o acesso venoso, infundiu solução de Ringer com lactato de sódio antes da anestesia. Em seguida, iniciou-se a anestesia peridural: os pacientes ficaram em decúbito lateral esquerdo, o gap L2,3 foi escolhido para a punção. Após determinado o sucesso da punção, inserido o cateter peridural na lateral da cabeça, o comprimento do espaço peridural é de 4cm. Por injeção intraductal de lidocaína a 2% 3ml, foram excluídos sinais de raquianestesia. Ropivacaína adicional de 0,75% 10 ~ 20ml foi injetada para controlar o nível de dor que desaparece no torácico4(T4) ou no torácico6(T6) para satisfazer as necessidades da operação. Após o nível de anestesia concluído, grupo Dex: dexmedetomidina foi continuamente infundido por 0,5 μg/kg em 10 min, seguido de 0,5 μg/kg/h em infusão contínua até o fechamento do abdome. grupo de solução salina normal (NS): bombeado no mesmo volume de solução salina normal. Na operação, se a pressão arterial era inferior a 70% antes da anestesia, foi administrada efedrina 10 ~ 15mg e atropina 0,5mg quando a frequência cardíaca era inferior a 60 batimentos por minuto. Todas as operações foram realizadas pelo mesmo grupo de maieutologistas.

III. Os investigadores que estarão envolvidos com a avaliação pós-operatória subseqüente do paciente serão cegos quanto ao grupo de pacientes.

4. Informações observacionais

Pressão sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD), frequência cardíaca (FC) foram registradas em quatro momentos: antes da anestesia (T0), infundido 10 min (T1), no parto do bebê (T2), no final da operação (T3). As escalas de sedação de Ramsay foram avaliadas em três momentos: antes da anestesia (T0), incisão cutânea (T1) e 10 minutos após o parto (T2). (Padrão de avaliação de Ramsay: 1 ponto: ansioso ou inquieto ou ambos; 2 pontos: cooperativo, orientado e tranquilo; 3 pontos: respondendo a comandos; 4 pontos: resposta rápida ao estímulo; 5 pontos: resposta lenta ao estímulo; 6 pontos: nenhuma resposta ao estímulo. Os escores de Apgar foram avaliados em 1 e 5 minutos após o parto. O volume urinário, o volume de sangramento e o volume de infusão durante a operação foram medidos. Efeitos adversos como náuseas e vômitos em 24 horas após a operação foram registrados. Fórmula analgésica pós-operatória: 12mg de tartarato de butorfanol, 9mg de cloridrato de granissetron, diluído com solução salina normal para 100ml. Dose de fundo: 2 mililitros por hora, analgesia controlada pelo paciente (PCA): 0,5 mililitros, tempo de bloqueio: 15 minutos.

V. Coleta e análise de amostras Para análise de gases no sangue e concentrações plasmáticas de dexmedetomidina:

Amostras de sangue venoso materno (VM), artéria umbilical (UA) e veia umbilical (UV) serão coletadas para análise de gases sanguíneos, concentrações plasmáticas de dexmedetomidina. concentrações em pontos: Quando o bebê nasceu.

1. Tipo de amostras: centrifugadas a 3500 rotações por minuto durante 5 minutos e separadas do plasma para preservação congelada a -20℃.
2. Análise laboratorial:

Cromatografia líquida de alta eficiência-espectrometria de massa (HPLC-MS/MS) foi então usada para medir as concentrações plasmáticas de dexmedetomidina [concentração da veia umbilical (CUV), concentração da artéria umbilical (CUA) e concentração da veia materna (CMV)]. .

VI. Análise Estatística: A análise estatística foi realizada com SPSS 22.0. Os dados das medidas são apresentados como média ± desvio padrão (x±s), o teste t foi utilizado para comparação entre os grupos e análise de variância de medidas repetidas foi realizada para comparação dentro do grupo; o teste qui-quadrado foi usado para comparação dos dados de contagem e o teste de soma de postos foi usado para comparação das informações de nível. p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

VII. Elaboração de relatórios: 2 meses