Dexmedetomidin för kejsarsnitt

Nuvarande kejsarsnitt i inrikes och utomlands väljer ofta spinalbedövning. Och för att undvika påverkan av droger på fostret, före förlossningen, använder anestesiläkare i allmänhet inte lugnande eller smärtstillande läkemedel. Men majoriteten av puerperas skulle uppträda nervösa, ångest, rädsla och andra psykologiska reaktioner vid kejsarsnitt, och producerade därmed en serie stressreaktioner som inte bara orsakar hemodynamiska fluktuationer i anestesi och operation, utan också leder till olika grader av personlighet och beteende förändrats. Det orsakar allvarliga skador på patienternas fysiska och psykiska hälsa. Dexmedetomidin är en mycket selektiv α2-receptoragonist (α2-AR), den har sedering, analgesi, antisympatiska farmakologiska effekter och unik "medveten sedering" utan andningsdepression. För närvarande har dexmedetomidin använts i stor utsträckning hos patienter på kliniker och i klinisk anestesi, det har hyllats som en "förespråkande medicin i modern bekväm anestesi." Djurexperiment har visat att dexmedetomidin inte hade några negativa effekter på gravida råttor. Dessutom har Dexmedetomidin framgångsrikt applicerats på för tidigt födda spädbarn, spädbarn och barnbedövning, har också några för kejsarsnitt patienter sedering rapporter. Även om placentaöverföring och fostermetabolism av dexmedetomidin har rapporterats och resultatet inte visar några negativa effekter på nyfödda, men placentaöverföringen av dexmedetomidin i området för intravertebral anestesi var brist på systematisk forskning.

Säkerheten vid användning av dexmedetomidin på neonatala resultat är en mycket viktig fråga. Experimentell studie av akut exponering av råttor för dexmedetomidin vid den förväntade leveranstiden registrerade frånvaro av några negativa effekter på perinatal morfologi hos valpar, deras födelsevikt, längd på krona och bakdel, fysisk tillväxt och postnatala beteendeprestationer. Andra studerade överföringen av klonidin och dexmedetomidin över den isolerade perfuserade humana placentan. Dexmedetomidin försvann snabbare än klonidin från moderns cirkulation, medan ännu mindre dexmedetomidin transporterades in i fostrets cirkulation. Detta berodde på dess större vävnadsretention i placenta, grunden för vilket troligen är dexmedetomidins högre lipofilicitet.

Gasanalys av navelsträngsblod av navelven och navelartär i denna studie liknade resultaten från tidigare studier. Det partiella syretrycket (PO2) av den arteriella blodgasen i navelvenen påverkades inte nämnvärt på syretillförseln hos de nyfödda spädbarnen. Å andra sidan var navelsträngens arteriella blodgas den mest tillförlitliga indikatorn på fostrets syresättningsindex och syra-basstatus. Tidigare studier har visat att sambandet mellan vätejonkoncentration (PH), basöverskott (BE) och neonatal asfyxi var relativt stort, och det var positivt relaterat till tillväxt.

Tidigare forskning av in vitro placentalperfusion visade att överföringshastigheten av dexmedetomidin genom moderkakan till fostret var 0,77, och den andra studien visade att överföringshastigheten för placenta av dexmedetomidin vid operation med kejsarsnitt under allmän anestesi var 0,76. Det indikeras att dexmedetomidin också lätt kan passera genom placentabarriären som andra anestesimedel. Emellertid är placentaöverföringshastigheten för dexmedetomidin mycket lägre än den för klonidin (0,85) och det för remifentanil (0,88), vilket kan orsakas av att dexmedetomidin är mer fettlösligt och lättare kan hållas kvar i moderkakan.

Nyligen har det publicerats en intresserad fallrapport om framgångsrik användning av dexmedetomidin 1 µg/kg följt av 1 µg/kg/h i 10 minuter före kejsarsnitt för att underlätta vaken fiberoptisk endotrakeal intubationspatient med spinal muskelatrofi typ III med tillräcklig sedering utan andningsproblem. Även om farmakokinetiska data inte kan fastställas, bekräftar detta fall befintliga in vitro-data att dexmedetomidin har betydande placentaöverföring. Ändå upptäcktes inga allvarliga neonatala effekter. På liknande sätt använde andra, i.v. dexmedetomidin framgångsrikt som ett komplement till opioidbaserad PCA och allmän anestesi för respektive tillhandahållande av förlossningsanalgesi och anestesi med kejsarsnitt hos en förlossning med en tjud ryggmärg, med gynnsamt maternellt och neonatalt resultat.

Projektmål:

Utredarna antar att applicering av dexmedetomidin i kejsarsnitt under epiduralbedövning bidrog till att bibehålla stabiliteten i hemodynamiken hos patienterna, vilket minskade patienternas ångest och smärtstress under operationerna, vilket inte heller hade några negativa effekter på nyfödda.

Syften med denna studie är:

Våra forskningsinsatser kommer att fokusera på att identifiera effekterna av 0,5 µg/kg/h dexmedetomidin för okomplicerad kejsarsnitt förlossning på följande.

Hemodynamiska [puls, systoliskt och medelblodtryck] förändringar. Hastigheten för placentaöverföring av dexmedetomidin. Apgar-poäng (1 och 5 minuter) efter leverans. Navelsträngens venösa och arteriella blodgaser analyseras. Sedering av Dexmedetomidin. Förekomsten av de större komplikationerna (andningsvägar, kardiovaskulära händelser, illamående, kräkningar och andra biverkningar).

Projektdesign:

Studera design:

Studien godkändes av den första anslutna sjukhusetiska kommittén vid Nanjing Medical University, och puerperas och deras familjer undertecknade informerat samtycke.

Provtagningsplats:

I. Patienturval: patienter i åldrarna 23-41 år (ASA fysisk status I-II) planerade till elektiv hos cirka 40 kvinnor (American Society of Anesthesiologists [ASA] I och II), med okomplicerade, singelgraviditeter, som kommer att få epiduralbedövning . Utredarna kommer att utesluta kvinnor med en historia av hjärt-, lever- eller njursjukdomar; allergi mot amid lokalanestetika; epilepsi; de som tar kardiovaskulära mediciner; och de med graviditetsinducerad hypertoni, tecken på intrauterin tillväxtrestriktion eller fosterkompromettering.

II. Anestesimetoden

Rutinövervakning såsom elektrokardiogram (EKG), hjärtfrekvens (HR), mättnad av pulssyre (SpO2) övervakades efter att patienten anlänt till operationsrummet. Valde underarmsvenen för att öppna venös åtkomst, infunderade natriumlaktat Ringers lösning före anestesi. Sedan började epiduralbedövning: Patienterna var i liggande vänster sida, L2,3 gapet valdes för punktering. Efter att ha fastställt framgången med punktering, infört epiduralkatetern i huvudsidan, är längden på epiduralutrymmet 4 cm. Genom intraduktal injektion av 2 % lidokain 3 ml uteslöts tecken på spinalbedövning. Ytterligare 0,75 % ropivakain 10 ~ 20 ml injicerades för att kontrollera nivån av smärta försvinner på thoracic4(T4) eller thoracic6(T6) för att tillfredsställa operationsbehoven. Efter avslutad anestesinivå infunderades Dex-gruppen: dexmedetomidin kontinuerligt med 0,5 μg/kg på 10 minuter, följt av 0,5 μg/kg/h kontinuerlig infusion tills buken stängdes. normal koksaltlösning(NS)grupp: Pumpas i samma volym normal koksaltlösning. I operationen, om blodtrycket var lägre än 70% före anestesi gavs efedrin 10 ~ 15 mg, och 0,5 mg atropin användes när hjärtfrekvensen var lägre än 60 slag per minut. Alla operationer utfördes av samma grupp majeutologer.

III. Utredarna som kommer att vara involverade i den efterföljande postoperativa patientbedömningen kommer att bli blinda från patientgruppen.

IV. Observationsinformation

Systoliskt tryck (SBP) och diastoliskt blodtryck (DBP), hjärtfrekvens (HR) registrerades vid fyra tidpunkter: före anestesi (T0), infunderad 10 min (T1), vid förlossningen av barnet (T2), vid slutet av operationen (T3). Ramsays sederingsskalor utvärderades vid tre tidpunkter: före anestesi (T0), hudsnitt (T1) och 10 minuter efter förlossning (T2). (Ramsay standard för utvärdering: 1 poäng: orolig eller rastlös eller båda; 2 poäng: samarbetsvillig, orienterad och lugn; 3 poäng: svarar på kommandon; 4 poäng: snabb respons på stimulans; 5 poäng: trög respons på stimulans; 6 poäng: inget svar på stimulans. Apgar-poängen utvärderades 1 och 5 minuter efter förlossningen. Urinvolymen, blödningsvolymen och infusionsvolymen under operationen mättes. Biverkningar som illamående och kräkningar inom 24 timmar efter operationen registrerades. Postoperativ smärtstillande formel: 12 mg butorfanoltartrat, 9 mg granisetronhydroklorid, utspädd med normal koksaltlösning till 100 ml. Bakgrundsdos: 2 milliliter per timme, patientkontrollerad analgesi (PCA): 0,5 milliliter, låsningstid: 15 minuter.

V. Provtagning och analys För blodgasanalys och plasmakoncentrationerna av dexmedetomidin:

Maternal venblodprov (MV), navelartär (UA) och navelven (UV) kommer att samlas in för blodgasanalys, plasmadexmedetomidinkoncentrationer. koncentrationer vid punkter: När barnet föddes.

1. Typ av prover: centrifugeras 3500 varv per minut i 5 minuter och separeras av plasma till -20℃ fryst konservering.
2. Laboratorieanalys:

Högpresterande vätskekromatografi-masspektrometri (HPLC-MS/MS) användes sedan för att mäta plasmadexmedetomidinkoncentrationer [koncentration av navelven (CUV), koncentration av navelartär (CUA) och koncentration av maternal ven (CMV)]. .

VI. Statistisk analys: Den statistiska analysen utfördes med SPSS 22.0. Mätdata visas som medel ± standardavvikelse (x±s), t-testet användes för jämförelse mellan grupperna och variansanalys med upprepade mätningar utfördes för jämförelse inom gruppen; chi-kvadrattest användes för jämförelse av räknedata, och rank-summetest användes för jämförelse av nivåinformationen. p < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.

VII. Rapportskrivning: 2 månader