Dexmedetomidin til kejsersnit

Nuværende kejsersnit i indenlandske og oversøiske vælger ofte spinal anæstesi. Og for at undgå virkningen af ​​lægemidler på fosteret, før fødslen, bruger anæstesiologer generelt ikke beroligende eller smertestillende medicin. Men størstedelen af ​​puerperas ville virke nervøse, angst, frygt og andre psykologiske reaktioner ved kejsersnit, og producerede således en række stressreaktioner, der ikke kun forårsager den hæmodynamiske udsving i anæstesi og operation, men også fører til forskellige grader af personlighed og adfærd ændret. Det forårsager alvorlig skade på fysisk og mental sundhed hos patienter. Dexmedetomidin er en meget selektiv α2-receptoragonist (α2-AR), den har sedation, analgesi, antisympatiske farmakologiske virkninger og unik "bevidst sedation" uden respirationsdepression. På nuværende tidspunkt er dexmedetomidin blevet brugt i vid udstrækning hos patienter i klinikker og i klinisk anæstesi, det er blevet hyldet som en "fortaler medicin i moderne komfortabel anæstesi." Eksperimenter med dyr har vist, at dexmedetomidin ikke havde nogen negative virkninger på gravide rotter. Derudover har Dexmedetomidine succesfuld anvendelse i præmature spædbørn, spædbørn og børn anæstesi, har også nogle få til kejsersnit patienter sedation rapporter. Selvom placentaoverførsel og fostermetabolisme af dexmedetomidin er blevet rapporteret, og resultatet ikke viser nogen uønskede virkninger på nyfødte, men placenta overførsel af dexmedetomidin i intravertebralt anæstesiområde var mangel på systematisk forskning.

Sikkerheden ved brug af dexmedetomidin på neonatal udfald er et meget vigtigt spørgsmål. Eksperimentel undersøgelse af akut eksponering af rotter for dexmedetomidin på det forventede leveringstidspunkt registrerede fravær af eventuelle negative virkninger på ungernes perinatale morfologi, deres fødselsvægt, krone-rump-længde, fysisk vækst og postnatale adfærdspræstationer. Andre undersøgte overførslen af ​​clonidin og dexmedetomidin over den isolerede perfunderede humane placenta. Dexmedetomidin forsvandt hurtigere end clonidin fra moderens kredsløb, mens endnu mindre dexmedetomidin blev transporteret ind i fosterkredsløbet. Dette skyldtes dets større placentavævsretention, som sandsynligvis er grundlaget for dexmedetomidins højere lipofilicitet.

Navlestrengsblodgasanalyse af navlestrengsvene og navlearterie i denne undersøgelse svarede til resultaterne af tidligere undersøgelser. Det partielle ilttryk (PO2) af den arterielle blodgassen i navlestrengen var ikke signifikant påvirket af iltforsyningen til de nyfødte spædbørn. På den anden side var den navlestrengs arterielle blodgas den mest pålidelige indikator for fosterets iltningsindeks og syre-basestatus. Tidligere undersøgelser har vist, at forholdet mellem hydrogenionkoncentration (PH), baseoverskud (BE) og neonatal asfyksi var relativt stort, og det var positivt relateret til vækst.

Tidligere forskning af in vitro placental perfusion indikerede, at overførselshastigheden af ​​dexmedetomidin gennem placenta til fosteret var 0,77, og den anden undersøgelse indikerede, at hastigheden for placenta overførsel af dexmedetomidin ved kejsersnitoperation under generel anæstesi var 0,76. Det er angivet, at dexmedetomidin også nemt kan passere gennem placentabarrieren ligesom andre bedøvelsesmidler. Imidlertid er placenta overførselshastigheden for dexmedetomidin meget lavere end for clonidin (0,85) og remifentanil (0,88), som kan skyldes, at dexmedetomidin er mere fedtopløseligt og lettere at blive tilbageholdt i moderkagen.

For nylig er der offentliggjort en interesseret case-rapport om succesfuld brug af dexmedetomidin 1 µg/kg efterfulgt af 1 µg/kg/time i 10 minutter før kejsersnit for at lette vågen fiberoptisk endotracheal intubationspatient med spinal muskelatrofi type III med forudsat tilstrækkelig sedation uden respiratorisk kompromittering. Selvom farmakokinetiske data ikke kan bestemmes, bekræfter dette tilfælde eksisterende in vitro-data om, at dexmedetomidin har signifikant placentaoverførsel. Alligevel blev der ikke påvist alvorlige neonatale virkninger. Tilsvarende brugte andre, i.v. dexmedetomidin med succes som et supplement til opioidbaseret PCA og generel anæstesi til den respektive levering af fødselsanalgesi og kejsersnitsfødselsanæstesi hos en fødende med en bundet rygmarv, med gunstigt resultat for moder og nyfødt.

Projektets mål:

Efterforskerne antager, at anvendelse af dexmedetomidin i kejsersnit under epidural anæstesi var befordrende for at opretholde stabiliteten af ​​patienternes hæmodynamik, hvilket reducerede patienternes angst og smertestress under operationerne, hvilket heller ikke havde nogen negative virkninger på nyfødte.

Formålet med nærværende undersøgelse er:

Vores forskningsindsats vil fokusere på at identificere virkningerne af 0,5 µg/kg/h dexmedetomidin til ukompliceret kejsersnit på følgende.

Hæmodynamiske [puls, systolisk og middelblodtryk] ændringer. Hastigheden af ​​placenta overførsel af dexmedetomidin. Apgar-score (1 og 5 minutter) efter levering. Analyser af navlestrengens venøse og arterielle blodgasser. Sedationen af ​​Dexmedetomidin. Hyppigheden af ​​de store komplikationer (respiratoriske, kardiovaskulære hændelser, kvalme, opkastning og andre bivirkninger).

Projektdesign:

Studere design:

Undersøgelsen blev godkendt af den første tilknyttede hospitalsetiske komité ved Nanjing Medical University, og puerperaerne og deres familier underskrev informeret samtykke.

Prøveudtagningssted:

I. Patientvalg: Patienter i alderen 23-41 år (ASA fysisk status I-II) planlagt til elektivt hos ca. 40 kvinder (American Society of Anesthesiologists [ASA] I og II), med ukomplicerede singleton-graviditeter, som vil modtage epidural anæstesi . Efterforskerne vil udelukke kvinder med en historie med hjerte-, lever- eller nyresygdomme; allergi over for amid-lokalbedøvelsesmidler; epilepsi; dem, der tager hjerte-kar-medicin; og dem med graviditetsinduceret hypertension, tegn på intrauterin vækstrestriktion eller føtal kompromittering.

II. Anæstesi metode

Rutinemæssig monitorering såsom elektrokardiogram (EKG), hjertefrekvens (HR), mætning af pulsilt (SpO2) blev overvåget efter patientens ankomst til operationsstuen. Valgte underarmsvenen for at åbne venøs adgang, infunderede natriumlactat Ringers opløsning før anæstesi. Derefter begyndte epidural anæstesi: Patienterne var i venstre side liggende stilling, L2,3 mellemrummet blev valgt til punktering. Efter at have fastslået succesen med punktering, indsat epiduralkateteret i hovedsiden, er længden af ​​epiduralrummet 4 cm. Ved intraduktal injektion af 2 % lidocain 3 ml blev tegn på spinal anæstesi udelukket. Yderligere 0,75 % ropivacain 10 ~ 20 ml blev injiceret for at kontrollere niveauet af smerte forsvinder på thoracic4(T4) eller thoracic6(T6) for at tilfredsstille operationsbehovet. Efter at niveauet af anæstesi var afsluttet, blev Dex-gruppe: dexmedetomidin kontinuerligt infunderet med 0,5 μg/kg i 10 minutter, efterfulgt af 0,5 μg/kg/time kontinuerlig infusion indtil lukning af abdominal. normal saltvandsgruppe (NS): Pumpes i samme volumen af ​​normal saltvand. I operationen, hvis blodtrykket var lavere end 70% før anæstesi givet efedrin 10 ~ 15 mg, og 0,5 mg atropin blev brugt, når hjertefrekvensen var lavere end 60 slag i minuttet. Alle operationer blev udført af den samme gruppe majeutologer.

III. De efterforskere, der vil blive involveret i efterfølgende postoperativ patientvurdering, vil blive blindet for patientgruppen.

IV. Observationsinformation

Systolisk tryk (SBP) og diastolisk blodtryk (DBP), hjertefrekvens (HR) blev registreret på fire tidspunkter: før anæstesi (T0), infunderet 10 min (T1), ved fødslen af ​​barnet (T2), ved slutningen af ​​operationen (T3). Ramsay sedationsskalaer blev evalueret på tre tidspunkter: før anæstesi (T0), hudsnit (T1) og 10 minutter efter fødslen (T2). (Ramsay standard for evaluering: 1 point: angst eller rastløs eller begge dele; 2 point: samarbejdsvillig, orienteret og rolig; 3 point: at reagere på kommandoer; 4 point: hurtig respons på stimulus; 5 point: træg respons på stimulus; 6 point: ingen reaktion på stimulus. Apgar-scorerne blev evalueret 1 og 5 minutter efter fødslen. Urinvolumen, blødningsvolumen og infusionsvolumen under operationen blev målt. Bivirkninger som kvalme og opkastning 24 timer efter operationen blev registreret. Postoperativ smertestillende formel: 12mg butorphanoltartrat, 9mg granisetronhydrochlorid, fortyndet med normalt saltvand til 100ml. Baggrundsdosis: 2 milliliter i timen, patientstyret analgesi (PCA): 0,5 milliliter, låsetid: 15 minutter.

V. Prøveindsamling og -analyse Til blodgasanalyse og plasmadexmedetomidinkoncentrationer:

Maternal venøse blodprøver (MV), umbilical arterie(UA) og umbilical vene (UV) vil blive indsamlet til blodgasanalyse, plasma dexmedetomidin koncentrationer. koncentrationer på punkter: Da barnet blev født.

1. Prøvetype: centrifugeret 3500 omdrejninger i minuttet i 5 minutter og separeret af plasma til -20℃ frossen konservering.
2. Laboratorieanalyse:

Højtydende væskekromatografi-massespektrometri (HPLC-MS/MS) blev derefter brugt til måling af plasma-dexmedetomidinkoncentrationer [koncentration af navlestrengsvenen (CUV), koncentrationen af ​​navlearterie (CUA) og koncentrationen af ​​maternal vene (CMV)]. .

VI. Statistisk analyse: Den statistiske analyse blev udført med SPSS 22.0. Måledataene er vist som middel ± standardafvigelse (x±s), t-testen blev brugt til sammenligning mellem grupperne, og gentagne målinger variansanalyse blev udført til sammenligning inden for gruppen; chi-square test blev brugt til sammenligning af tælledata, og rang-sum test blev brugt til sammenligning af niveau information. p < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

VII. Rapportskrivning: 2 måneder