Investeringsstrategi for koleravaksine i Bangladesh (CVIS)

Byrde: Kolera er fortsatt et stort globalt problem, som resulterer i mer enn 100 000 dødsfall og flere millioner tilfeller årlig, hovedsakelig barn. Vaksinasjon har blitt revurdert som en nøkkelkomponent i folkehelsens respons på kolera. Bangladesh har en av verdens høyeste byrder av endemisk kolera, med anslagsvis 300 000 koleratilfeller og over 4500 dødsfall årlig, og med høy antall tilfeller og hyppige utbrudd i mer enn halvparten av landet. Endemisiteten til kolera i Bangladesh er demonstrert av den forutsigbare årlige forekomsten av sykdommen i landets høyrisikodistrikter og det repeterende sesongmønsteret av kolerautbrudd, enten om våren eller høsten, eller begge deler.

Kunnskapsgap: Mer bevis er nødvendig for å adressere usikkerhet rundt kolerasykdomsbyrden, samt virkningen, gjennomførbarheten og kostnadseffektiviteten til ulike vaksinasjonsstrategier mot kolera, for å legge til den eksisterende kunnskapsbasen. Et spesielt behov for å skaffe feltbevis for disse vaksineattributtene i omgivelser med endemisk kolera, som utgjør en svært stor del av den globale kolerasykdomsbyrden, er også anerkjent.

Relevans: Påstanden om at selektiv vaksinering av barn med OCV er en virkningsfull tilnærming til å kontrollere kolera på populasjonsnivå, hviler likevel på ubeviste antakelser, siden det ikke er noen studier som direkte adresserer denne vaksinasjonsstrategien. Derfor er det berettiget ytterligere studier av hvorvidt målrettet masseimmunisering kan skape effektiviteter som generell masseimmunisering ikke ville. Etterforskerne mener derfor at det mest overbevisende spørsmålet for kontroll av endemisk kolera i Bangladesh er hvordan man retter seg mot 1-14 åringer i urbane slumområder, ved å bruke den etablerte plattformen for målrettet massevaksinering av barn som nylig ble utplassert av GOB for meslinger-røde hunder (MR) vaksine, innvirkning på den samlede byrden av kolera i befolkningen og hvor gjennomførbar og kostnadseffektiv denne strategien er. Å adressere disse spørsmålene vil legge til bevisgrunnlaget for de mest kostnadseffektive og effektive innstillingene og strategiene for bruk av OCV for å kontrollere endemisk sykdom og optimalisere helseeffekten.

Hypotese: Vaksinering av barn under 15 år i urbane slumområder i Dhaka vil gi minst 50 % total beskyttelse til hele befolkningen gjennom kombinerte direkte og indirekte beskyttende effekter, og det vil være kostnadseffektivt.

Mål: Å evaluere gjennomførbarheten, effektiviteten og virkningen av et to-dose-regime av oral koleravaksinen (OCV) Shanchol levert til barn i alderen 1-14 år bosatt i urbane slumområder, ved å utnytte en målrettet masseimmuniseringsleveringsplattform brukt for andre vaksiner i Bangladesh.

Metoder: Observasjonsdesign basert på kontrasten til personer som vaksinerer seg og ikke vaksinerer seg i henhold til folkehelsepraksis (Aldersmålrettet massevaksinasjonsprogram).