Et oralt amoxicillin-klavulanatregime for å forhindre bakteriemi etter tannprosedyrer

FORMÅL: Til tross for kontroversen om risikoen for å utvikle bakteriell endokarditt av oral opprinnelse, fortsetter en rekke ekspertkomiteer i forskjellige land å publisere profylaktiske regimer. Til dags dato er litteraturen uklar om rollen til antimikrobiell profylakse i forebygging av bakteriemi etter tannprosedyrer. Målet med denne studien er å evaluere effekten av profylaktisk dosering med oral amoxicillin-clavulanat (AMX-CLV) i forebygging av bakteriemi etter tannekstraksjoner.

UTVALG AV STUDIEGRUPPE OG STUDIEDESIGN: Studiegruppen vil bestå av pasienter som av atferdsmessige årsaker (autisme, lærevansker, fobier osv.) skal gjennomgå tannekstraksjoner under generell anestesi på Santiago de Compostela universitetssykehus (Santiago de Compostela). , Spania). Følgende eksklusjonskriterier vil bli brukt: alder under 18 år; kroppsvekt under 40 kg; mottak av antibiotika de siste 3 månedene; rutinemessig bruk av orale antiseptika; en historie med allergi eller intoleranse mot AMX eller CLV; enhver type medfødt eller ervervet immunsvikt; eller en hvilken som helst kjent risikofaktor for bakteriell endokarditt. Ved å anvende disse kriteriene vil 150 pasienter bli valgt ut og vil bli tilfeldig fordelt i 3 studiegrupper: kontrollgruppe (mottar ingen profylakse), AMX-CLV-gruppe (mottar 2 g/125 mg oral AMX-CLV) og AMX-gruppe (som mottar 2 g oral AMX).

INNSAMLING AV PRØVER FOR BLODKULTUR: For å bestemme prevalensen av bakteriemi, vil en perifer venøs blodprøve (10 ml) bli tatt fra hver pasient ved baseline (før eventuell tannmanipulasjon, men etter nasotrakeal intubasjon) og 30 s, 15 min, og 1 time etter den siste tannekstraksjonen. Prøver vil bli inokulert i BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) aerobe og anaerobe blodkulturflasker, og vil bli behandlet i Bactec 9240 (Becton Dickinson).

MIKROBIOLOGISK ANALYSE AV BLODKULTURER: En Gram-farging vil bli utført på hver positiv blodkultur. De positive blodkulturene i det aerobe mediet vil bli subkulturert på blodagar og sjokoladeagar i en atmosfære av 5 til 10 % karbonmonoksid og på MacConkey-agar under aerobe forhold. Den samme protokollen vil bli brukt for de positive blodkulturene i det anaerobe mediet, med subkultur på Schaedler-agar og inkubasjon i en anaerob atmosfære. Bakteriene som er isolert vil bli identifisert ved å bruke batteriet av biokjemiske tester som følger med Vitek-systemet for grampositive bakterier, Neisseria spp., Haemophilus spp. og obligate anaerobe bakterier. Viridans-gruppen streptokokker vil bli klassifisert i fem grupper, Streptococcus mitis, S. anginosus, S. salivarius, S. mutans og S. bovis-gruppene, ved å bruke Ruoff-kriteriene. Facklams kriterier vil bli brukt for å identifisere uvanlige Streptococcus spp. og andre gram-positive kokker i lenker.

Subkulturen og videre identifisering av de isolerte bakteriene vil bli utført ved hjelp av konvensjonelle mikrobiologiske teknikker. Innsamling, håndtering og transport av blodprøver for blodkultur vil bli utført i henhold til anbefalingene fra den spanske foreningen for infeksjonssykdommer og klinisk mikrobiologi.