Suun kautta otettava amoksisilliini-klavulanaattihoito bakteremian estämiseksi hammastoimenpiteiden jälkeen

TARKOITUS: Huolimatta kiistasta suun kautta peräisin olevan bakteeriperäisen endokardiitin kehittymisen riskistä, useat eri maiden asiantuntijakomiteat julkaisevat edelleen profylaktisia hoito-ohjelmia. Tähän mennessä kirjallisuudessa on epäselvää antimikrobisen ennaltaehkäisyn roolista bakteremian ehkäisyssä hammastoimenpiteiden jälkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida suun kautta otettavan amoksisilliini-klavulanaatin (AMX-CLV) profylaktisen annostuksen tehokkuutta hampaiden poiston jälkeisen bakteremian ehkäisyssä.

TUTKIMUSRYHMÄN VALINTA JA TUTKIMUSSUUNNITTELU: Tutkimusryhmään kuuluvat potilaat, joille käyttäytymissyistä (autismi, oppimisvaikeudet, fobiat jne.) tehdään hampaiden poisto yleisanestesiassa Santiago de Compostelan yliopistollisessa sairaalassa (Santiago de Compostela). , Espanja). Seuraavia poissulkemisperusteita sovelletaan: ikä alle 18 vuotta; ruumiinpaino alle 40 kg; antibioottien saaminen viimeisten 3 kuukauden aikana; suun antiseptisten aineiden rutiinikäyttö; anamneesissa allergia tai intoleranssi AMX:lle tai CLV:lle; minkä tahansa tyyppinen synnynnäinen tai hankittu immuunipuutos; tai mikä tahansa tunnettu bakteeriperäisen endokardiitin riskitekijä. Näitä kriteerejä soveltamalla valitaan 150 potilasta, jotka jaetaan satunnaisesti kolmeen tutkimusryhmään: kontrolliryhmä (ei saa ennaltaehkäisyä), AMX-CLV-ryhmä (saa 2 g/125 mg suun kautta AMX-CLV:tä) ja AMX-ryhmä (saa). 2 g oraalista AMX).

NÄYTTEEN KERÄÄMINEN VERIVILJELYÄ VARTEN: Bakteremian esiintyvyyden määrittämiseksi jokaiselta potilaalta otetaan perifeerinen laskimoverinäyte (10 ml) lähtötilanteessa (ennen hammashoitoa, mutta nasotrakeaalisen intuboinnin jälkeen) ja 30 s, 15 min ja 1 h viimeisen hampaanpoiston jälkeen. Näytteet siirrostetaan BACTEC plus (Becton Dickinson and Company, Sparks, MD) aerobisiin ja anaerobisiin veriviljelypulloihin, ja ne käsitellään Bactec 9240:ssä (Becton Dickinson).

VERIVILTTYMIEN MIKROBIOLOGINEN ANALYYSI: Jokaiselle positiiviselle veriviljelmälle tehdään Gram-värjäys. Positiiviset veriviljelmät aerobisissa elatusaineissa jatkoviljellään veri- ja suklaa-agarilla 5-10 % hiilimonoksidin ilmakehässä ja MacConkey-agarilla aerobisissa olosuhteissa. Samaa protokollaa käytetään positiivisiin veriviljelmiin anaerobisessa väliaineessa, alaviljelmällä Schaedler-agarilla ja inkuboimalla anaerobisessa ilmakehässä. Eristetyt bakteerit tunnistetaan käyttämällä Vitek-järjestelmän mukana toimitettua biokemiallisten testien paristoa grampositiivisille bakteereille, Neisseria spp.:lle, Haemophilus spp.:lle ja pakollisille anaerobisille bakteereille. Viridans-ryhmän streptokokit luokitellaan viiteen ryhmään, Streptococcus mitis-, S. anginosus-, S. salivarius-, S. mutans- ja S. bovis -ryhmiin Ruoffin kriteerejä soveltamalla. Facklamin kriteereitä käytetään epätavallisten Streptococcus spp. ja muut grampositiiviset kokit ketjuissa.

Eristettyjen bakteerien jatkoviljely ja lisätunnistus suoritetaan tavanomaisilla mikrobiologisilla tekniikoilla. Verinäytteiden keräys, käsittely ja kuljetus veriviljelyä varten suoritetaan Espanjan infektiotautiyhdistyksen ja kliinisen mikrobiologian seuran suositusten mukaisesti.