Identifikasjon, elektromekanisk karakterisering og ablasjon av driverregioner ved vedvarende atrieflimmer

Suksessraten for AF-kateterablasjon er fortsatt begrenset til rundt 70 %, med en stor andel av pasientene som trenger ytterligere prosedyrer for å holde seg i normal hjerterytme. De nåværende strategiene som brukes ved kateterablasjon av AF involverer målretting mot lungevenene som kommer inn i det øvre venstre sidekammeret i hjertet. Støttende bevis for å målrette andre områder utenfor lungevenene forblir blandet. Dermed har ikke andre steder som potensielt driver AF blitt identifisert effektivt med de eksisterende kartleggingssystemene. I tillegg til dette har det også blitt antydet at disse nettstedene er intermitterende og mobile av natur, noe som gjør det vanskeligere å kartlegge effektivt. Med dette i tankene har etterforskerne utviklet STAR mapping, et nytt kartleggingssystem som tar hensyn til disse faktorene. Hensikten med denne studien er å bruke dette kartleggingssystemet prospektivt for å effektivt kartlegge og ablatere drivere av AF som identifisert ved terminering og/eller nedbremsing av AF under kateterablasjonen.

Deltakere som har dokumentert AF som har vært tilstede hele tiden i mindre enn 24 måneder, dvs. tidlig vedvarende AF og som har blitt henvist til kateterablasjon for AF av en elektrofysiolog, vil bli rekruttert inn i studien.

Deltakerne vil gjennomgå samtykke for prosedyren og deres involvering i forskningsstudien. Prosedyrene vil bli utført enten under lokalbedøvelse/sedasjon eller generell anestesi avhengig av pasientens kliniske behov. Under prosedyren vil rør føres inn i venstre øvre hjertekammer gjennom lysken. Gjennom disse rørene vil katetre bli brukt til å lage en geometri av hjertekammeret. Etter dette vil halvparten av deltakerne ha et kurvkateter med 64 elektroder plassert i det øvre kammeret, mens konvensjonelle katetre vil bli brukt i den andre halvparten av deltakerne. Dette er for å demonstrere at dette kartleggingssystemet effektivt kan brukes med en rekke kartleggingskatetre. Signalene som samles inn vil deretter bli brukt i det nye kartleggingssystemet for å identifisere nettsteder som potensielle drivere for AF. Disse områdene vil deretter bli målrettet og responsen på ablasjon vil bli registrert, spesielt når man ser på nedbremsing og/eller avslutning av AF, som vil støtte disse områdene identifisert som drivere.

Som en del av valideringsfasen av studien vil deltakere som har blitt planlagt for en kateterablasjon for AT av sin elektrofysiolog, bli registrert i studien. STAR-kartene generert i disse tilfellene vil bli sammenlignet med kartene generert av det konvensjonelle systemet. Dette vil muliggjøre validering av STAR-kartleggingssystemet.

Kartleggingssystemet som brukes for denne studien vil være CARTOFINDER (CARTO, Biosense Webster, Inc, CA). Analyser ved bruk av dette kartleggingssystemet vil tillate en delstudie om å identifisere mekanismer for AT og sjåfører i AF ved bruk av CARTOFINDER-systemet.