Identificatie, elektromechanische karakterisering en ablatie van bestuurderregio's bij aanhoudende atriumfibrillatie

De succespercentages van AF-katheterablatie zijn nog steeds beperkt tot ongeveer 70%, waarbij een groot deel van de patiënten verdere procedures nodig heeft om in een normaal hartritme te blijven. De huidige strategieën die worden gebruikt bij katheterablatie van AF omvatten het richten op de longaderen die de linker bovenkamer van het hart binnengaan. Het ondersteunende bewijs voor het richten op andere gebieden buiten de longaderen blijft gemengd. Daardoor zijn met de bestaande kaartsystemen andere sites die AF mogelijk aansturen, niet effectief geïdentificeerd. Daarnaast is ook gesuggereerd dat deze sites intermitterend en mobiel van aard zijn, waardoor het moeilijker wordt om effectief in kaart te brengen. Met dit in gedachten hebben de onderzoekers STAR mapping ontwikkeld, een nieuw mappingsysteem dat rekening houdt met deze factoren. Het doel van deze studie is om dit mappingsysteem prospectief te gebruiken om oorzaken van AF effectief in kaart te brengen en weg te nemen, zoals geïdentificeerd door beëindiging en/of vertraging van AF tijdens de katheterablatie.

Deelnemers die AF hebben gedocumenteerd die gedurende minder dan 24 maanden de hele tijd aanwezig zijn, d.w.z. vroeg persistent AF, en die door een elektrofysioloog zijn verwezen voor katheterablatie voor AF, zullen worden gerekruteerd voor het onderzoek.

Deelnemers ondergaan toestemming voor de procedure en hun betrokkenheid bij het onderzoek. De procedures worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving/sedatie of algehele verdoving, afhankelijk van de klinische behoeften van de patiënt. Tijdens de procedure worden via de lies buisjes in de linker bovenkamer van het hart gebracht. Via deze buizen worden katheters gebruikt om een ​​geometrie van de hartkamer te creëren. Vervolgens wordt bij de helft van de deelnemers een mandkatheter met 64 elektroden in de bovenkamer geplaatst, terwijl bij de andere helft van de deelnemers conventionele katheters worden gebruikt. Dit is om aan te tonen dat dit mappingsysteem effectief kan worden gebruikt met een verscheidenheid aan mappingkatheters. De verzamelde signalen zullen vervolgens worden gebruikt in het nieuwe mappingsysteem om sites te identificeren als potentiële oorzaken van AF. Deze sites zullen dan worden aangevallen en de reactie op ablatie zal worden geregistreerd, waarbij met name wordt gekeken naar het vertragen en/of beëindigen van de AF, wat deze sites die als drivers zijn geïdentificeerd, zal ondersteunen.

Als onderdeel van de validatiefase van de studie zullen deelnemers die door hun elektrofysioloog zijn ingepland voor een katheterablatie voor AT door hun elektrofysioloog worden ingeschreven in de studie. De STAR-kaarten die in deze gevallen worden gegenereerd, worden vergeleken met de kaarten die door het conventionele systeem worden gegenereerd. Dit zal validatie van het STAR-kaartsysteem mogelijk maken.

Het kaartsysteem dat voor deze studie wordt gebruikt, is CARTOFINDER (CARTO, Biosense Webster, Inc, CA). Analyses met behulp van dit kaartsysteem zullen een substudie mogelijk maken naar het identificeren van mechanismen van AT en stuurprogramma's in AF met behulp van het CARTOFINDER-systeem.