Identificazione, caratterizzazione elettromeccanica e ablazione delle regioni driver nella fibrillazione atriale persistente

Le percentuali di successo dell'ablazione con catetere AF sono ancora limitate a circa il 70% con un'ampia percentuale di pazienti che richiedono ulteriori procedure per rimanere nel normale ritmo cardiaco. Le attuali strategie utilizzate nell'ablazione transcatetere della FA comportano il targeting delle vene polmonari che entrano nella camera superiore sinistra del cuore. Le prove a sostegno nel prendere di mira altre aree oltre le vene polmonari rimangono contrastanti. Pertanto, con i sistemi di mappatura esistenti, altri siti che potenzialmente guidano la FA non sono stati effettivamente identificati. Oltre a ciò, è stato anche suggerito che questi siti sono di natura intermittente e mobile, il che rende più difficile una mappatura efficace. Con questo in mente i ricercatori hanno sviluppato la mappatura STAR, un nuovo sistema di mappatura che tiene conto di questi fattori. Lo scopo di questo studio è utilizzare questo sistema di mappatura in modo prospettico per mappare e ablare efficacemente i driver della FA identificati dalla cessazione e/o dal rallentamento della FA durante l'ablazione transcatetere.

Saranno reclutati nello studio i partecipanti che hanno documentato la FA che è stata sempre presente per meno di 24 mesi, cioè FA precoce persistente e che sono stati indirizzati all'ablazione transcatetere per FA da parte di un elettrofisiologo.

I partecipanti saranno sottoposti al consenso per la procedura e il loro coinvolgimento nello studio di ricerca. Le procedure saranno condotte in anestesia locale/sedazione o anestesia generale a seconda delle esigenze cliniche del paziente. Durante la procedura i tubi verranno fatti passare nella camera superiore sinistra del cuore attraverso l'inguine. Attraverso questi tubi verranno utilizzati cateteri per creare una geometria della camera cardiaca. Successivamente, nella metà dei partecipanti verrà posizionato un catetere a cestello con 64 elettrodi nella camera superiore mentre nell'altra metà verranno utilizzati cateteri convenzionali. Questo per dimostrare che questo sistema di mappatura può essere effettivamente utilizzato con una varietà di cateteri di mappatura. I segnali raccolti verranno quindi utilizzati nel nuovo sistema di mappatura per identificare i siti come potenziali fattori scatenanti della FA. Questi siti saranno quindi presi di mira e la risposta all'ablazione verrà registrata in particolare guardando al rallentamento e/o alla cessazione dell'AF, che supporterà questi siti identificati come driver.

Come parte della fase di convalida dello studio, i partecipanti a cui è stata programmata un'ablazione transcatetere per AT da parte del loro elettrofisiologo saranno arruolati nello studio. Le mappe STAR generate in questi casi verranno confrontate con le mappe generate dal sistema convenzionale. Ciò consentirà la convalida del sistema di mappatura STAR.

Il sistema di mappatura utilizzato per questo studio sarà CARTOFINDER (CARTO, Biosense Webster, Inc, CA). Le analisi che utilizzano questo sistema di mappatura consentiranno uno studio secondario sull'identificazione dei meccanismi di AT e driver nella FA utilizzando il sistema CARTOFINDER.