Sammenligning av to induksjonsregimer som bruker lokalt lidokain eller muskelavslappende middel på sår hals og hemodynamikk

Postoperativ sår hals og hoste er vanlige komplikasjoner ved endotrakeal intubasjon og forekommer hos 30 % til 70 % av pasientene. Spraying med lidokain reduserer denne hendelsen med postoperativ sår hals (POST). Bruk av nevromuskulære blokkeringsmidler (NMBA) alene vil også redusere forekomsten av uønskede postoperative øvre luftveissymptomer. Bruk av aktuell lidokain er vist å redusere kardiovaskulære responser under og etter endotrakeal intubasjon.

Hypertensjon og takykardi som respons på endotrakeal intubasjon har sannsynligvis liten betydning hos friske individer. Disse reaksjonene kan imidlertid være skadelige hos pasienter med kardiovaskulære sykdommer.

Postoperativ sår hals er et uønsket resultat for pasienten. Aktuelle eller systemiske farmakologiske intervensjoner er vist å redusere POST.

Våre anestesileger praktiserer veldig forskjellig. Undersøkerne bruker noen ganger topisk lidokain 2 % som spray, noen ganger muskelavslappende midler og ofte ikke annet enn propofol og remifentanil før laryngoskopi og endotrakeal intubasjon.

Målet med denne studien er å fastslå om bruk av topisk administrert lidokain, 2 %, har en bedre innvirkning på POST sammenlignet med NMBA alene i generell anestesi med propofol og remifentanil. Pasienter som ikke får annet enn propofol og remifentanil vil være referansegruppen. Vurdering av intubasjonsforholdene vil bli gjort etter et standardskjema

Det primære endepunktet:

• Forskjeller i intubasjonsforholdene mellom de tre gruppene.
• Kardiovaskulære responser forårsaket av laryngoskopi og intubasjon.

Det sekundære endepunktet:

• Postoperative øvre luftveissymptomer. Kalkulator for kraft og prøvestørrelse For å oppdage en reduksjon i forekomsten av faryngolaryngeale symptomer fra 60 % til 45 %, beregnet vi at vi trengte 150 pasienter per studiearm (studiens styrke, 0,8; type I feil, 0,05) .

450 voksne pasienter må planlegges for studien.

Studien er dobbeltblind, randomisert:

• Gruppe topisk lidokain 4 %:
• Gruppe NMBA
• Kontrollgruppe Premedisinering: Paracetamol 2g Generell anestesi: TCI (Target Control of Infusion er et prinsipp, en anestesiinfusjon etter protokoll): Propofol og Remifentanil Kirurgisk prosedyre: Ikke spesifisert kortvarig (

Postoperativt:

• Oral paracetamol og kodeinfiksert kombinasjon opp til henholdsvis 1000 mg og 60 mg hver 6. time
• Når kvalme og oppkast oppstår postoperativt, administreres ondansetron 4 mg IV som førstevalgsmedisin etterfulgt av droperidol 0,625 mg IV hvis kvalmen/oppkastet vedvarer.

Innsamlede data:

• Pasientkarakteristikker inkludert røykevaner
• Intubasjonsforhold i henhold til Copenhagen score
• Blodtrykk før laryngoskopi og etter 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13 og 15 minutter, deretter hvert 15. minutt.
• Mansjetttrykk
• Pharyngolaryngealt ubehag 2 og 24 timer (telefonintervju hvis utskrevet fra sykehus) etter ekstubering