Prevalens og virkning av depresjon og angst ved cystisk fibrose (ADMPE-2)

Tallrike studier har vist at pasienter med kroniske sykdommer har økt risiko for depresjon og angst. I store, godt kontrollerte epidemiologiske studier har depresjonsraten i medisinske populasjoner variert fra 17 % til 50 % sammenlignet med 5 % til 17,5 % i friske populasjoner. Wells og kollegene rapporterte om et samfunnsbasert utvalg, og konkluderte med at personer med en kronisk medisinsk tilstand har en 41 % økning i risikoen for også å ha en psykiatrisk lidelse.

Hos pasienter med kroniske sykdommer har depresjon og angst vist seg å ha direkte og indirekte konsekvenser for helseutfall, og dette er tatt opp i en fersk ATS/ERS-konsensuserklæring om lungerehabilitering. Deprimerte pasienter er mindre kompatible med medisinske regimer, mindre sannsynlighet for å følge diettregimer, mer sannsynlig å avbryte eller gå glipp av klinikkavtaler, rapportere dårligere funksjon på flere livskvalitetsdomener, har økt bruk av helsetjenester og høyere helsekostnader, og er også mer sannsynlig å engasjere seg i risikoatferd, som røyking, drikking og narkotikabruk.

Til dags dato har studier av virkningen av depresjon og angst hos pasienter med CF vært begrenset av små utvalgsstørrelser, bekvemmelighetsprøver som kan gi partiske estimater av symptomrater, og har brukt tiltak som forveksler symptomer på depresjon med symptomer på en kronisk sykdom. . Gitt viktigheten av å identifisere og behandle disse symptomene, og deres implikasjoner for langsiktige helseutfall, foreslår den nåværende studien å gjennomføre den første nasjonale prevalensstudien av depresjon og angst hos CF-pasienter og foreldreomsorgspersoner. Videre planlegger vi å undersøke virkningen av disse psykologiske symptomene på helseutfall, slik som lungeforverringer og ernæringsstatus.

1. Angst og depresjon er vanlig ved cystisk fibrose, men deres eksakte utbredelse er ukjent.

   Spesifikt mål 1: Å estimere forekomsten av depresjon og angst hos pasienter med CF i alderen 14 til 17 og foreldreomsorgspersoner til disse ungdommene

   Av de få studiene av barn og ungdom i skolealder med CF, rapporterte en en depresjonsrate fra 11 % til 14,5 % i motsetning til en rate på 2-6 % i den generelle pediatriske befolkningen. Publiserte frekvenser av angst har variert fra 5 % til 9 %, noe som kan tilnærme seg den for den generelle barndomsbefolkningen. Videre er frekvensen av depresjon hos foreldre omsorgspersoner også høy sammenlignet med foreldre til friske barn. I en multi-site adherence intervensjonsstudie av 88 foreldre til små barn med CF, i alderen 1 til 11 år, skåret 29 % av foreldrene i det kliniske området på et depresjonsscreeningsverktøy. Dette ligner på en studie av rollebelastning hos småbarnsforeldre med CF, der 36,4 % av mødrenes depressive symptomer falt innenfor det kliniske området. Videre ble det rapportert om enda høyere forekomster av depresjon i en studie av foreldre like etter diagnosen, med 64 % av mødrene og 43 % av fedrene som skårer i det kliniske området.

   Tidligere estimater av forekomsten av depresjon og angst hos pasienter med CF har blitt hemmet av alvorlige metodologiske begrensninger, som liten prøvestørrelse, bekvemmelighetsprøvetaking som er potensielt partisk, og bruk av diagnostiske screeningsinstrumenter som tilskriver somatiske symptomer til en depressiv lidelse som kan skyldes å ha en kronisk sykdom som CF (f.eks. tretthet). Videre har studier av depresjon og angst i pediatriske CF-populasjoner ikke tatt hensyn til utviklings- og kjønnsforskjeller i depresjon som dukker opp i den generelle befolkningen i ungdomsårene.

2. Det er viktig å identifisere pasienter og foreldre med risiko for depresjon og angstlidelser, men risikofaktorer i CF-populasjonen er ikke kjent.

   Spesifikt mål 2: Å identifisere risikofaktorer knyttet til symptomer på depresjon og angst.

   Denne studien var tverrsnittsmessig, noe som gjorde det umulig for forfatterne å skille om psykologiske symptomer gikk foran eller fulgte pasienters sysselsettingsstatus, eller hvordan en av disse kan ha vært relatert til endringer i helseutfall.

3. Angst og depresjon fører sannsynligvis til dårligere kliniske utfall ved CF, men dette er ikke evaluert.

Spesifikt mål 3: Å evaluere hvordan depresjon og angst påvirker helseutfall (spesielt antall eksaserbasjoner og sykehusinnleggelser, FEV1 og ernæringstiltak) i løpet av det påfølgende året.

Det er stor variasjon i sykdomsprogresjonen hos pasienter med CF, som gjenspeiles i fordelingen av alder ved diagnose, aldersrelatert lungefunksjon og alder ved død (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry, 2004). Denne variasjonen er delvis forklart av CFTR-mutasjon og genmodifikatorer, men miljømessige og sosiodemografiske faktorer, og variasjoner i bruken av ulike helseintervensjoner er like eller større betydning for å forklare denne variasjonen i helseutfall.