Prevalens och inverkan av depression och ångest vid cystisk fibros (ADMPE-2)

Flera studier har visat att patienter med kroniska sjukdomar löper ökad risk för depression och ångest. I stora, välkontrollerade epidemiologiska studier har frekvensen av depression i medicinska populationer varierat från 17 % till 50 % jämfört med 5 % till 17,5 % i friska populationer. Wells och kollegor rapporterade om ett samhällsbaserat urval och drog slutsatsen att individer med ett kroniskt medicinskt tillstånd har en 41% ökning av risken att också ha en psykiatrisk störning.

Hos patienter med kroniska sjukdomar har depression och ångest visat sig ha direkta och indirekta konsekvenser för hälsoresultaten, och detta har tagits upp i ett nyligen konsensusuttalande av ATS/ERS om lungrehabilitering. Deprimerade patienter är mindre följsamma med medicinska regimer, mindre benägna att följa dietregimer, mer benägna att avbryta eller missa klinikbesök, rapportera sämre funktion på flera livskvalitetsområden, har ökat sjukvårdsanvändning och högre vårdkostnader, och är också mer sannolikt engagera sig i riskbeteenden, såsom rökning, drickande och droganvändning.

Hittills har studier av effekterna av depression och ångest hos patienter med CF begränsats av små provstorlekar, bekvämlighetsprov som kan ge partiska uppskattningar av symtomfrekvensen och har använt mått som blandar ihop symtom på depression med de på en kronisk sjukdom . Med tanke på vikten av att identifiera och behandla dessa symtom, och deras konsekvenser för långsiktiga hälsoresultat, föreslår den aktuella studien att genomföra den första nationella prevalensstudien av depression och ångest hos CF-patienter och föräldervårdare. Dessutom planerar vi att undersöka effekterna av dessa psykologiska symtom på hälsoresultat, såsom lungexacerbationer och näringsstatus.

1. Ångest och depression är vanliga vid cystisk fibros, men deras exakta prevalens är okänd.

   Specifikt mål 1: Att uppskatta förekomsten av depression och ångest hos patienter med CF i åldrarna 14 till 17 och föräldrar till dessa tonåringar

   Av de få studierna av barn och ungdomar i skolåldern med CF rapporterade en en frekvens av depression från 11 % till 14,5 % i motsats till en frekvens på 2-6 % i den allmänna pediatriska befolkningen. Publicerade andelar av ångest har varierat från 5 % till 9 %, vilket kan vara ungefär lika med den allmänna barndomsbefolkningen. Dessutom är frekvensen av depression hos föräldrarnas vårdgivare också hög jämfört med föräldrar till friska barn. I en multi-site adherence interventionsstudie av 88 föräldrar till små barn med CF, i åldrarna 1 till 11, fick 29 % av föräldrarna poäng i det kliniska intervallet på ett depressionsscreeningsverktyg. Detta liknar en studie av rollpåfrestning hos föräldrar till små barn med CF, där 36,4 % av mödrarnas depressiva symtom föll inom det kliniska intervallet. Dessutom rapporterades ännu högre frekvenser av depression i en studie av föräldrar strax efter diagnosen, med 64 % av mödrarna och 43 % av fäderna som fick poäng inom det kliniska intervallet.

   Tidigare uppskattningar av förekomsten av depression och ångest hos patienter med CF har hämmats av allvarliga metodologiska begränsningar, såsom liten urvalsstorlek, bekvämlighetsprovtagning som är potentiellt partisk och användningen av diagnostiska screeninginstrument som tillskriver somatiska symtom till en depressiv sjukdom som kan bero på att ha en kronisk sjukdom som CF (t.ex. trötthet). Vidare har studier av depression och ångest i pediatriska CF-populationer inte beaktat utvecklings- och könsskillnader i depression som uppstår i den allmänna befolkningen under tonåren.

2. Att identifiera patienter och föräldrar i riskzonen för depression och ångestsyndrom är viktigt, men riskfaktorer i CF-populationen är inte kända.

   Specifikt mål 2: Att identifiera riskfaktorer förknippade med symtom på depression och ångest.

   Denna studie var tvärsnittsmässig, vilket gjorde det omöjligt för författarna att särskilja om psykologiska symtom föregick eller följde patienternas anställningsstatus, eller hur någon av dessa kan ha varit relaterad till förändringar i hälsoresultat.

3. Ångest och depression leder sannolikt till sämre kliniska resultat vid CF, men detta har inte utvärderats.

Specifikt mål 3: Att utvärdera hur depression och ångest påverkar hälsoresultaten (särskilt antal exacerbationer och sjukhusvistelser, FEV1 och näringsmässiga åtgärder) under det efterföljande året.

Det finns stor variation i sjukdomsprogressionen hos patienter med CF, vilket återspeglas i fördelningen av ålder vid diagnos, åldersrelaterad lungfunktion och ålder vid död (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry, 2004). Denna variabilitet förklaras delvis av CFTR-mutation och genmodifierare, men miljömässiga och sociodemografiska faktorer och variationer i användningen av olika sjukvårdsinsatser är av lika stor eller större betydelse för att förklara denna variation i hälsoresultat.