嚢胞性線維症におけるうつ病と不安の有病率と影響 (ADMPE-2)

慢性疾患を持つ患者は、うつ病や不安神経症のリスクが高いことが多くの研究で示されています。 十分に管理された大規模な疫学研究では、健康な集団の 5% から 17.5% と比較して、医療集団におけるうつ病の発生率は 17% から 50% の範囲でした。 コミュニティベースのサンプルを報告したウェルズと同僚は、慢性的な病状を持つ個人は、精神障害のリスクも41％増加すると結論付けました.

慢性疾患の患者では、うつ病と不安が健康転帰に直接的および間接的な影響を与えることが示されており、これは最近の呼吸リハビリテーションに関するATS / ERSコンセンサスステートメントで対処されています. うつ病の患者は、医学的レジメンへのコンプライアンスが低く、食事療法に従う可能性が低く、診療所の予約をキャンセルまたは欠席する可能性が高く、いくつかの生活の質の領域で機能が低下していると報告し、ヘルスケアの利用が増加し、ヘルスケアのコストが高くなり、さらに喫煙、飲酒、薬物使用などの危険な行動に関与する可能性が高い。

今日まで、CF患者におけるうつ病と不安の影響に関する研究は、小さなサンプルサイズ、症状発生率の偏った推定を提供する可能性のある便利なサンプルによって制限されており、うつ病の症状と慢性疾患の症状を混同する方法が使用されてきました。 . これらの症状を特定して治療することの重要性と、長期的な健康転帰への影響を考慮して、現在の研究では、CF 患者と親の介護者におけるうつ病と不安の最初の全国有病率研究を実施することを提案しています。 さらに、これらの心理的症状が肺の増悪や栄養状態などの健康転帰に与える影響を調べる予定です。

1. 嚢胞性線維症では不安と抑うつがよくみられますが、その正確な有病率は不明です。

   特定の目的 1: 14 歳から 17 歳の CF 患者とその思春期の親介護者におけるうつ病と不安症の有病率を推定する

   学齢期の小児および CF の青年に関する数少ない研究の 1 つは、一般的な小児集団のうつ病の割合が 2 ～ 6% であるのとは対照的に、11% ～ 14.5% の範囲のうつ病の割合を報告しています。 公開されている不安の割合は 5% から 9% の範囲であり、これは一般的な小児人口に近い可能性があります。 さらに、健康な子供を持つ親と比較して、介護者のうつ病の割合も高い。 1 歳から 11 歳の CF の幼児の 88 人の親を対象とした多施設アドヒアランス介入試験では、親の 29% がうつ病スクリーニング ツールで臨床的範囲のスコアを記録しました。 これは、母親の抑うつ症状の 36.4% が臨床的範囲内に収まった、CF の幼い子供の親における役割緊張の研究に似ています。 さらに、診断直後の親を対象とした調査では、さらに高いうつ病率が報告されており、母親の 64% と父親の 43% が臨床的範囲にあると報告されています。

   CF患者のうつ病と不安症の有病率に関するこれまでの推定は、サンプルサイズが小さいこと、バイアスがかかる可能性のある便利なサンプリング、身体症状をうつ病性障害に帰する診断スクリーニング機器の使用など、深刻な方法論的制限によって妨げられてきました。 CF のような慢性疾患 (疲労など) が原因である可能性があります。 さらに、小児 CF 集団におけるうつ病と不安神経症の研究では、青年期に一般集団に現れるうつ病の発達的および性差が考慮されていません。

2. うつ病や不安障害のリスクがある患者や親を特定することは重要ですが、CF 集団の危険因子はわかっていません。

   特定の目的 2: うつ病と不安の症状に関連する危険因子を特定すること。

   この研究は横断的であり、心理的症状が患者の雇用状態に先行したのか後続したのか、あるいはこれらのいずれかが健康転帰の変化にどのように関連していたのかを著者が区別することは不可能でした.

3. 不安や抑うつはおそらく CF の臨床転帰を悪化させるが、これは評価されていない。

特定の目的 3: うつ病と不安神経症がその後 1 年間の健康転帰 (特に増悪と入院の数、FEV1 と栄養対策) にどのように影響するかを評価すること。

診断時年齢、加齢に伴う肺機能、および死亡時年齢の分布に反映されるように、CF 患者の疾患の進行には大きなばらつきがあります (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry、2004)。 この変動性は、CFTR 変異と遺伝子修飾因子によって部分的に説明されますが、環境および社会人口学的要因、およびさまざまな医療介入の使用の変動は、健康転帰のこの変動性を説明する上で同等またはそれ以上に重要です。