Masennuksen ja ahdistuksen esiintyvyys ja vaikutus kystisessä fibroosissa (ADMPE-2)

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kroonisia sairauksia sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski saada masennusta ja ahdistusta. Laajoissa, hyvin kontrolloiduissa epidemiologisissa tutkimuksissa masennuksen esiintyvyys lääketieteellisissä populaatioissa on vaihdellut 17–50 % verrattuna 5–17,5 prosenttiin terveissä populaatioissa. Raportoimalla yhteisöpohjaisesta otoksesta Wells ja kollegat päättelivät, että kroonisesta sairaudesta kärsivillä henkilöillä on myös 41 % suurempi riski saada psykiatrista häiriötä.

Kroonisia sairauksia sairastavilla potilailla masennuksella ja ahdistuksella on osoitettu olevan suoria ja epäsuoria vaikutuksia terveyteen, ja tätä on käsitelty äskettäisessä ATS/ERS-konsensuslausunnossa keuhkojen kuntoutuksesta. Masentuneet potilaat noudattavat vähemmän lääkinnällisiä hoito-ohjelmia, noudattavat harvemmin ruokavalioita, todennäköisemmin peruvat tai jättävät väliin klinikan aikoja, raportoivat huonommasta toimivuudesta useilla elämänlaadun aloilla, heillä on lisääntynyt terveydenhuollon käyttö ja korkeammat terveydenhuoltokustannukset ja he ovat myös enemmän todennäköisesti harjoittaa riskialtista käyttäytymistä, kuten tupakointia, juomista ja huumeiden käyttöä.

Tähän mennessä tutkimuksia masennuksen ja ahdistuneisuuden vaikutuksista CF-potilailla on rajoitettu pienillä näytteillä, mukavuusnäytteillä, jotka voivat antaa puolueellisia arvioita oireiden esiintyvyydestä, ja niissä on käytetty toimenpiteitä, jotka sekoittavat masennuksen oireet kroonisen sairauden oireisiin. . Ottaen huomioon näiden oireiden tunnistamisen ja hoidon tärkeyden ja niiden vaikutukset pitkän aikavälin terveysvaikutuksiin, nykyisessä tutkimuksessa ehdotetaan ensimmäisen kansallisen masennuksen ja ahdistuksen esiintyvyystutkimuksen tekemistä CF-potilailla ja huoltajilla. Lisäksi aiomme tutkia näiden psykologisten oireiden vaikutusta terveysvaikutuksiin, kuten keuhkojen pahenemiseen ja ravitsemustilaan.

1. Ahdistuneisuus ja masennus ovat yleisiä kystisessä fibroosissa, mutta niiden tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta.

   Erityistavoite 1: Arvioida masennuksen ja ahdistuneisuuden esiintyvyys 14–17-vuotiailla CF-potilailla ja näiden nuorten huoltajilla

   Harvoista tutkimuksista kouluikäisille lapsille ja nuorille, joilla on CF, yksi raportoi masennustiheydeksi 11 %:sta 14,5 %:iin, kun taas yleisessä lapsiväestössä luku oli 2-6 %. Julkaistut ahdistuneisuusasteet ovat vaihdelleet 5 prosentista 9 prosenttiin, mikä saattaa olla suunnilleen sama kuin yleisessä lapsuusväestössä. Lisäksi omaishoitajien masennuksen määrä on korkea verrattuna terveiden lasten vanhempiin. Monipaikkaisessa hoitoon sitoutumista koskevassa interventiotutkimuksessa, johon osallistui 88 pienten, 1–11-vuotiaiden CF-lasten vanhempaa, 29 % vanhemmista sai kliinisen alueen masennuksen seulontatyökalussa. Tämä on samanlainen kuin CF:ää sairastavien pienten lasten vanhempien roolirasitusta koskeva tutkimus, jossa 36,4 % äitien masennusoireista kuului kliinisen alueen sisällä. Lisäksi vanhemmilla pian diagnoosin jälkeen tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin vieläkin korkeampia masennusta, ja 64 % äideistä ja 43 % isistä sai kliinisen alueen pisteet.

   Aiempia arvioita masennuksen ja ahdistuneisuuden esiintyvyydestä CF-potilailla ovat haitanneet vakavat metodologiset rajoitukset, kuten pieni otoskoko, kätevä näytteenotto, joka on mahdollisesti puolueellinen, ja diagnostisten seulontainstrumenttien käyttö, jotka katsovat somaattisten oireiden johtuvan masennushäiriöstä. voi johtua kroonisesta sairaudesta, kuten CF:stä (esim. Lisäksi lasten CF-populaatioiden masennusta ja ahdistusta koskevissa tutkimuksissa ei ole otettu huomioon masennuksen kehitys- ja sukupuolieroja, jotka ilmenevät yleisessä populaatiossa murrosiän aikana.

2. Potilaiden ja vanhempien tunnistaminen, joilla on riski masennukseen ja ahdistuneisuushäiriöihin, on tärkeää, mutta riskitekijöitä CF-populaatiossa ei tunneta.

   Erityinen tavoite 2: Tunnistaa masennuksen ja ahdistuksen oireisiin liittyvät riskitekijät.

   Tämä tutkimus oli poikkileikkaus, joten tekijöiden oli mahdotonta erottaa, olivatko psyykkiset oireet edeltäneet vai seurasivatko potilaiden työllisyystilannetta tai miten jompikumpi näistä saattoi liittyä muutoksiin terveydellisissä tuloksissa.

3. Ahdistuneisuus ja masennus johtavat luultavasti huonompiin CF:n kliinisiin tuloksiin, mutta tätä ei ole arvioitu.

Erityistavoite 3: Arvioida kuinka masennus ja ahdistuneisuus vaikuttavat terveydellisiin tuloksiin (erityisesti pahenemisvaiheiden ja sairaalahoitojen määrään, FEV1:een ja ravitsemustoimenpiteisiin) seuraavan vuoden aikana.

CF-potilaiden sairauden etenemisessä on suurta vaihtelua, mikä näkyy iän jakautumisessa diagnoosin yhteydessä, ikään liittyvässä keuhkojen toiminnassa ja iässä kuollessa (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry, 2004). Tämä vaihtelu selittyy osittain CFTR-mutaatiolla ja geenimuuntajalla, mutta ympäristö- ja sosiodemografiset tekijät sekä vaihtelut erilaisten terveydenhuollon interventioiden käytössä ovat yhtä tärkeitä tai suurempia selitettäessä tätä terveysvaikutusten vaihtelua.