Prevalentie en impact van depressie en angst bij cystische fibrose (ADMPE-2)

Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met chronische ziekten een verhoogd risico lopen op depressie en angst. In grote, goed gecontroleerde epidemiologische onderzoeken varieerde het percentage depressies in medische populaties van 17% tot 50%, vergeleken met 5% tot 17,5% in gezonde populaties. Wells en collega's rapporteerden over een op de gemeenschap gebaseerde steekproef en concludeerden dat personen met een chronische medische aandoening een 41% hoger risico hebben om ook een psychiatrische stoornis te hebben.

Bij patiënten met chronische ziekten is aangetoond dat depressie en angst directe en indirecte gevolgen hebben voor de gezondheidsuitkomsten, en dit is behandeld in een recente ATS/ERS-consensusverklaring over longrevalidatie. Depressieve patiënten houden zich minder aan medische regimes, volgen minder snel dieetregimes, annuleren of missen eerder kliniekafspraken, rapporteren slechter functioneren op verschillende levenskwaliteitsdomeinen, maken meer gebruik van de gezondheidszorg en hogere kosten voor gezondheidszorg, en zijn ook meer risicovol gedrag vertonen, zoals roken, drinken en drugsgebruik.

Tot op heden zijn onderzoeken naar de impact van depressie en angst bij patiënten met CF beperkt door kleine steekproeven, gemakssteekproeven die vertekende schattingen van symptoompercentages kunnen opleveren, en hebben metingen gebruikt die symptomen van depressie verwarren met die van een chronische ziekte . Gezien het belang van het identificeren en behandelen van deze symptomen, en hun implicaties voor gezondheidsresultaten op de lange termijn, stelt de huidige studie voor om de eerste nationale prevalentiestudie van depressie en angst bij CF-patiënten en ouderverzorgers uit te voeren. Verder zijn we van plan om de impact van deze psychologische symptomen op gezondheidsuitkomsten, zoals longexacerbaties en voedingsstatus, te onderzoeken.

1. Angst en depressie komen vaak voor bij Cystic Fibrosis, maar hun exacte prevalentie is onbekend.

   Specifiek doel 1: Schatting van de prevalentie van depressie en angst bij patiënten met CF in de leeftijd van 14 tot 17 jaar en de ouders/verzorgers van deze adolescenten

   Van de weinige onderzoeken onder schoolgaande kinderen en adolescenten met CF rapporteerde één een depressiepercentage van 11% tot 14,5%, in tegenstelling tot een percentage van 2-6% bij de algemene pediatrische populatie. De gepubliceerde percentages van angst varieerden van 5% tot 9%, wat die van de algemene jeugdpopulatie kan benaderen. Bovendien is het percentage depressies bij ouder-verzorgers ook hoog in vergelijking met ouders van gezonde kinderen. In een multi-site therapietrouw-interventieonderzoek met 88 ouders van jonge kinderen met CF in de leeftijd van 1 tot 11, scoorde 29% van de ouders in het klinische bereik op een depressiescreeningtool. Dit is vergelijkbaar met een onderzoek naar rolbelasting bij ouders van jonge kinderen met CF, waarin 36,4% van de depressieve symptomen van de moeders binnen de klinische range vielen. Bovendien werden kort na de diagnose zelfs nog hogere percentages depressie gerapporteerd in een onderzoek onder ouders, waarbij 64% van de moeders en 43% van de vaders scoorden binnen het klinische bereik.

   Eerdere schattingen van de prevalentie van depressie en angst bij patiënten met CF werden gehinderd door ernstige methodologische beperkingen, zoals een kleine steekproefomvang, gemakssteekproeven die mogelijk vertekend zijn en het gebruik van diagnostische screeningsinstrumenten die somatische symptomen toeschrijven aan een depressieve stoornis die kan te wijten zijn aan het hebben van een chronische ziekte zoals CF (bijvoorbeeld vermoeidheid). Bovendien hebben onderzoeken naar depressie en angst bij pediatrische CF-populaties geen rekening gehouden met ontwikkelings- en geslachtsverschillen bij depressie die in de algemene populatie tijdens de adolescentie opduiken.

2. Het identificeren van patiënten en ouders die risico lopen op depressie en angststoornissen is belangrijk, maar de risicofactoren in de CF-populatie zijn niet bekend.

   Specifiek doel 2: Risicofactoren identificeren die verband houden met symptomen van depressie en angst.

   Deze studie was transversaal, waardoor het voor de auteurs onmogelijk was om te onderscheiden of psychologische symptomen voorafgingen aan of volgden op de arbeidsstatus van de patiënt, of hoe een van deze verband hield met veranderingen in gezondheidsresultaten.

3. Angst en depressie leiden waarschijnlijk tot slechtere klinische uitkomsten bij CF, maar dit is niet geëvalueerd.

Specifiek doel 3: evalueren hoe depressie en angst de gezondheidsresultaten beïnvloeden (met name het aantal exacerbaties en ziekenhuisopnames, FEV1 en voedingsmaatregelen) gedurende het volgende jaar.

Er is een grote variabiliteit in de progressie van de ziekte bij patiënten met CF, zoals weerspiegeld in de leeftijdsverdeling bij diagnose, leeftijdsgerelateerde longfunctie en leeftijd bij overlijden (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry, 2004). Deze variabiliteit wordt gedeeltelijk verklaard door CFTR-mutatie en genmodificatoren, maar omgevings- en sociodemografische factoren, en variaties in het gebruik van verschillende zorginterventies zijn van even groot of groter belang bij het verklaren van deze variabiliteit in gezondheidsuitkomsten.