Распространенность и влияние депрессии и тревоги на муковисцидоз (ADMPE-2)

Многочисленные исследования показали, что пациенты с хроническими заболеваниями подвержены повышенному риску депрессии и тревоги. В крупных, хорошо контролируемых эпидемиологических исследованиях уровень депрессии среди медицинского населения колеблется от 17% до 50% по сравнению с 5%-17,5% среди здоровых людей. Сообщая о выборке на уровне сообщества, Уэллс и его коллеги пришли к выводу, что у людей с хроническим заболеванием риск психического расстройства также увеличивается на 41%.

Было показано, что у пациентов с хроническими заболеваниями депрессия и тревога имеют прямые и косвенные последствия для здоровья, и это было рассмотрено в недавнем консенсусном заявлении ATS / ERS по легочной реабилитации. Пациенты с депрессией в меньшей степени соблюдают режимы лечения, реже соблюдают диетические режимы, чаще отменяют визиты в клинику или пропускают их, сообщают о худшем функционировании в нескольких областях качества жизни, чаще обращаются за медицинской помощью и более высокие затраты на здравоохранение, а также чаще склонны к рискованному поведению, такому как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

На сегодняшний день исследования влияния депрессии и тревоги на пациентов с муковисцидозом были ограничены небольшими размерами выборки, удобными выборками, которые могут давать необъективные оценки частоты симптомов, и использовались меры, которые смешивают симптомы депрессии с симптомами хронического заболевания. . Учитывая важность выявления и лечения этих симптомов, а также их влияние на долгосрочные результаты для здоровья, настоящее исследование предлагает провести первое национальное исследование распространенности депрессии и тревоги у пациентов с муковисцидозом и родителей, ухаживающих за ними. Кроме того, мы планируем изучить влияние этих психологических симптомов на исходы для здоровья, такие как легочные обострения и состояние питания.

1. Тревога и депрессия часто встречаются при кистозном фиброзе, но их точная распространенность неизвестна.

   Конкретная цель 1: оценить распространенность депрессии и тревоги у пациентов с муковисцидозом в возрасте от 14 до 17 лет и у родителей, ухаживающих за этими подростками.

   Из нескольких исследований детей школьного возраста и подростков с муковисцидозом в одном сообщалось о частоте депрессии в диапазоне от 11% до 14,5% по сравнению с показателем 2-6% в педиатрической популяции в целом. Опубликованные показатели тревожности колеблются от 5% до 9%, что может приблизительно соответствовать общему уровню детского населения. Кроме того, уровень депрессии у родителей, осуществляющих уход, также выше по сравнению с родителями здоровых детей. В многоцентровом интервенционном исследовании приверженности с участием 88 родителей детей младшего возраста с муковисцидозом в возрасте от 1 до 11 лет 29% родителей набрали клинический диапазон по инструменту скрининга депрессии. Это похоже на исследование ролевого напряжения у родителей маленьких детей с муковисцидозом, в котором 36,4% депрессивных симптомов матерей находились в пределах клинического диапазона. Кроме того, в исследовании родителей вскоре после постановки диагноза сообщалось о еще более высоких показателях депрессии: 64% матерей и 43% отцов имели клинический диапазон.

   Предыдущим оценкам распространенности депрессии и тревоги у пациентов с муковисцидозом препятствовали серьезные методологические ограничения, такие как небольшой размер выборки, удобная выборка, которая потенциально необъективна, и использование диагностических инструментов скрининга, которые связывают соматические симптомы с депрессивным расстройством, которое может быть связано с наличием хронического заболевания, такого как муковисцидоз (например, усталость). Кроме того, исследования депрессии и тревоги у детей с муковисцидозом не учитывали возрастные и половые различия в депрессии, которые проявляются в общей популяции в подростковом возрасте.

2. Выявление пациентов и родителей, подверженных риску депрессии и тревожных расстройств, важно, но факторы риска в популяции муковисцидоза неизвестны.

   Конкретная цель 2: Выявить факторы риска, связанные с симптомами депрессии и тревоги.

   Это исследование было поперечным, что не позволило авторам определить, предшествовали ли психологические симптомы статусу занятости пациентов или следовали за ними, или как любой из них мог быть связан с изменениями в состоянии здоровья.

3. Тревога и депрессия, вероятно, приводят к худшим клиническим исходам при МВ, но это не оценивалось.

Конкретная цель 3: оценить, как депрессия и тревога влияют на исходы для здоровья (в частности, количество обострений и госпитализаций, ОФВ1 и показатели питания) в течение последующего года.

Существует широкая вариабельность в прогрессировании заболевания у пациентов с муковисцидозом, что отражается в распределении возраста на момент постановки диагноза, возрастной функции легких и возрасте на момент смерти (Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry, 2004). Эта изменчивость частично объясняется мутацией CFTR и модификаторами генов, но экологические и социально-демографические факторы, а также различия в использовании различных медицинских вмешательств имеют равное или даже большее значение для объяснения этой изменчивости результатов в отношении здоровья.