Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Rewilding the Human Gut: Gjeninnføring av arten Limosilactobacillus Reuteri

11. september 2024 oppdatert av: University of Alberta

Tykktarmen er hjemsted for billioner av mikrober, kjent som tarmmikrobiomet, som utfører viktige funksjoner, som å fordøye mat og bekjempe sykdom. Mangfoldet av mikrober som finnes i tarmmikrobiomet vårt, påvirkes av livsstilsfaktorer, som kostholdsmønstre, medisinbruk og sanitærpraksis. Forskning viser at mangfoldet i det menneskelige tarmmikrobiomet avtar etter hvert som samfunn gjennomgår industrialisering. For eksempel inneholder avføringsprøver fra landlige Papua New Guineans ytterligere 50 mikrobielle arter, for eksempel Limosilactobacillus reuteri, som ikke finnes hos mennesker som bor i USA.

Hva som har forårsaket forsvinningen av L. reuteri i industrialiserte land er foreløpig ukjent. Imidlertid er kosthold en viktig faktor som påvirker sammensetningen av tarmmikrobiomet. Mikrobiota-tilgjengelige karbohydrater (MAC) er ufordøyelige karbohydrater som er en primær energikilde for tarmmikrober. Nordamerikanere bruker langt mindre av disse karbohydratene (som finnes i matvarer som bønner, yams og artisjokker) enn landlige Papua New Guineans.

Det overordnede målet med denne kontrollerte fôringsstudien er å finne ut om en stamme av L. reuteri isolert fra landlige Papua Ny-Guinea kan etableres i tarmen til kanadiere når den tas som et probiotikum sammen med en ikke-industrialisert diett designet for å fremme veksten. . Videre vil studien fastslå:

(i) de fysiologiske og immunologiske effektene av både L. reuteri og den ikke-industrialiserte dietten, og (ii) effekten av både L. reuteri og den ikke-industrialiserte dietten på tarmmikrobiomøkologi.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Det er nå konsistente bevis på at industrialisering har redusert bakteriediversiteten i tarmmikrobiotaen betydelig (Segata, 2015), sannsynligvis på grunn av en kombinasjon av faktorer som bruk av antibiotika, moderne klinisk praksis, sanitærforhold og endringer i kostholdsvaner. Den eneste faktoren som det finnes empiriske bevis for er det lave innholdet av mikrobiota-tilgjengelige karbohydrater (MAC) i vestlige dietter, som er ufordøyelige diettkarbohydrater som blir tilgjengelige for mikrobene som koloniserer tarmen (Sonnerburg et al., 2015).

Tidligere arbeid har bekreftet det overordnede premisset om "utarming av mikrobiom" ved å demonstrere høyere mangfold i den fekale mikrobiotaen til individer fra landlige stammer i Papua Ny-Guinea, som inneholder ytterligere 50 arter som er fullstendig uoppdagelige i nordamerikanere (Martínez et al., 2015) . En art som kan påvises i hvert Papua Ny-Guinea-individ ved 16S rRNA-sekvensering, men ikke i en enkelt amerikansk kontroll, var Limosilactobacillus reuteri (L. reuteri). Interessant nok ble denne arten, som også brukes som et probiotikum, regelmessig påvist hos mennesker i studier utført rundt 1960, men er svært sjelden funnet hos samtidige mennesker, noe som tyder på en nylig nedgang i L. reuteri-populasjonen hos vestlige (Walter et al. , 2011). Det viktigste er at L. reuteri er medlem av tarmmikrobiotaen hos mange virveldyrarter og utøver fordeler mot vertens immunfunksjoner og utvikling, som vist i en rekke høyt siterte publikasjoner (Zelante et al. 2013; Buffington et al. 2016; Lamas et al. 2016; He et al. 2017).

Det er foreløpig uklart hva som forårsaket nedgangen i L. reuteri-bestanden. Imidlertid er det sannsynligvis på grunn av viktigheten av ikke-fordøyelige karbohydrater som er tilstede i svært lave mengder i vestlige dietter, mens de er rikelig i kostholdet til rurale Papua Ny-Guineanere, en befolkning som bruker et overveiende plantebasert kosthold.

Målet med denne studien er å demonstrere at en bakterieart som dominerer i det ikke-vestliggjorte mikrobiomet kan "gjenintroduseres" i tarmen til kanadiere matet med en ikke-industrialisert type diett designet for å fremme veksten av tarmbakterier. Denne studien vil også finne ut hvordan denne "gjeninnføringen" og den ikke-industrialiserte dietten påvirker immunfunksjonen til verts- og vert-diett-mikrobiom metabolske interaksjoner, og utforske assosiasjoner mellom dem. Den vil videre utforske effekten av den mikrobielle behandlingen og dietten på tarmmikrobiomøkologien. Den sentrale hypotesen er at et isolat av L. reuteri, som stammer fra landlige Papua Ny-Guinea, kan etableres i tarmen til kanadiere som har fått en diett som inneholder karbohydratene som er kjent for å lette veksten av denne mikroben. Det er også en hypotese om at denne "gjeninnføringen" og inntak av den ikke-industrialiserte dietten vil være assosiert med immunologiske og metabolske fordeler for verten. For å nå disse målene foreslås følgende mål:

  1. Å gjennomføre en menneskelig prøvelse for å avgjøre om en Limosilactobacillus reuteri-stamme isolert fra landlige Papua Ny-Guinea (PNG) kan etableres i tarmen til friske kanadiere.
  2. For å avgjøre om kolonisering kan forbedres ved å tilføre en diett spesielt designet for å gi vekstsubstrater for L. reuteri.
  3. For å bestemme hvordan både L. reuteri og den ikke-industrialiserte dietten endrer det menneskelige mikrobiomet, metabolomet, kardiometabolske surrogatendepunkter og immune biomarkører for betennelse.

Denne studien vil fastslå om en "tapt art" av bakterier kan gjeninnføres i menneskets tarm og kan gi mekanistisk innsikt for å informere om hvordan slik diettmodulering kan brukes for å redusere risikoen for kroniske sykdommer. Siden L. reuteri-stammen isolert fra landlige Papua Ny-Guineanere er funksjonelt forskjellig fra vestlige stammer, bevist av forskjellige veksthastigheter på substrater av MAC-er, vil denne studien videre identifisere potensielle probiotiske stammer som tidligere var ukarakteriserte på grunn av deres generelle fravær fra den industrialiserte tarmen. mikrobiom.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

30

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

    • Alberta
      • Edmonton, Alberta, Canada, T6G 2E1
        • University of Alberta

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år til 45 år (Voksen)

Tar imot friske frivillige

Ja

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Friske individer med en kroppsmasseindeks mellom 20-29,9 kg/m²
  • Ha minst én avføring per dag
  • Villig til å innta tilberedt studiemat (frokost, lunsj middag, snacks) i en periode på 3 uker
  • Menn og premenopausale, ikke-gravide eller ikke-ammende kvinner
  • Ikke-vegetarisk, røykfritt og alkoholinntak ≤8 drinker/uke, og villig til å innta 8 drinker per uke eller mindre i løpet av studien.
  • Hvis du spiser mat som inneholder probiotika, er du villig til å slutte å spise det samme og erstatte mat som ikke inneholder probiotika

    -≤5 t/uke med moderat kraftig trening.

  • Mengde L. reuteri i screening av fekal prøve under 10^4 CFU/g

Ekskluderingskriterier:

  • Historie med diabetes, akutte eller kroniske GI-sykdommer, tilstander eller historie med GI-kirurgisk inngrep
  • antibiotikabehandling de siste 3 månedene
  • bruk av kosttilskudd (inkludert prebiotika og probiotika, fibertilskudd/barer, fordøyelsesenzymer/bønne) - hvis konsumert, villig til å gjennomgå 4 ukers utvaskingsperiode før intervensjon, og forbli fri for kosttilskudd under studietiden. Unntak: multivitamin- eller vitamin D-tilskudd (1 ukes utvaskingsperiode)
  • bruk av antihypertensive, lipidsenkende, antidiabetiske, antiinflammatoriske (dvs. kortikosteroider eller kronisk NSAID-bruk), eller avføringsmidler
  • kjente matallergier eller intoleranser (inkludert meieriallergiske eller laktoseintolerante)

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Annen
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Crossover-oppdrag
  • Masking: Dobbelt

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: L. reuteri PB-W1, ikke-industrialisert diettstart
Deltakerne vil motta den ikke-industrialiserte dietten i 3 uker, etterfulgt av en overgang til 3 uker med inntak av sitt vanlige kosthold etter en 3-ukers utvaskingsperiode. Deltakerne vil få en engangsdose av L. reuteri PB-W1-stamme på dag 4 i hver diettperiode. L. reuteri PB-W1-stammen vil bli gitt som en drikkbar løsning (ca. 2,25x10^10 levedyktige celler vil bli gitt i 50 ml vann).
L. Reuteri PB-W1-stamme vil bli tilberedt i samsvar med de standardiserte operasjonsprosedyrene for å tilberede Limosilactobacillus reuteri i matkvalitetsforhold
Andre navn:
  • Probiotisk
Ikke-industrialisert diett vil bli tilberedt i et metabolsk kjøkken, med alle måltider og snacks gitt til deltakerne i tre uker.
Andre navn:
  • Kontrollert kosthold
Eksperimentell: L. reuteri DSM20016T, ikke-industrialisert diettstart
Deltakerne vil motta den ikke-industrialiserte dietten i 3 uker, etterfulgt av en overgang til 3 uker med inntak av sitt vanlige kosthold etter en 3-ukers utvaskingsperiode. Deltakerne vil få en engangsdose av L. reuteri DSM20016T-stammen på dag 4 i hver diettperiode. L. reuteri DSM20016T-stammen vil bli gitt som en drikkbar løsning (ca. 2,25x10^10 levedyktige celler vil bli gitt i 50 ml vann).
Ikke-industrialisert diett vil bli tilberedt i et metabolsk kjøkken, med alle måltider og snacks gitt til deltakerne i tre uker.
Andre navn:
  • Kontrollert kosthold
L. Reuteri DSM20016T-stamme vil bli tilberedt i samsvar med de standardiserte operasjonsprosedyrene for å tilberede Limosilactobacillus reuteri i matkvalitetsforhold
Andre navn:
  • Probiotisk
Placebo komparator: Placebo, ikke-industriell diettstart
Deltakerne vil motta den ikke-industrialiserte dietten i 3 uker, etterfulgt av en overgang til 3 uker med inntak av sitt vanlige kosthold etter en 3-ukers utvaskingsperiode. Deltakerne vil få en engangsdose av en placeboløsning på dag 4 i hver diettperiode. Placebooppløsningen vil bli gitt som en drikkbar oppløsning (2 g maltodekstrin oppløst i 50 ml vann under matkvalitetsforhold).
Ikke-industrialisert diett vil bli tilberedt i et metabolsk kjøkken, med alle måltider og snacks gitt til deltakerne i tre uker.
Andre navn:
  • Kontrollert kosthold
2 g maltodekstrin vil bli oppløst i 50 ml vann under matkvalitetsforhold
Eksperimentell: L. reuteri PB-W1, Vanlig diettstart
Deltakerne vil spise sitt vanlige kosthold i 3 uker, etterfulgt av en overgang til 3 uker med den medfølgende dietten av ikke-industrialisert type etter en 3-ukers utvaskingsperiode. Deltakerne vil få en engangsdose av L. reuteri PB-W1-stamme på dag 4 i hver diettperiode. L. reuteri PB-W1-stammen vil bli gitt som en drikkbar løsning (ca. 2,25x10^10 levedyktige celler vil bli gitt i 50 ml vann).
L. Reuteri PB-W1-stamme vil bli tilberedt i samsvar med de standardiserte operasjonsprosedyrene for å tilberede Limosilactobacillus reuteri i matkvalitetsforhold
Andre navn:
  • Probiotisk
Ikke-industrialisert diett vil bli tilberedt i et metabolsk kjøkken, med alle måltider og snacks gitt til deltakerne i tre uker.
Andre navn:
  • Kontrollert kosthold
Eksperimentell: L. reuteri DSM20016T, Vanlig diettstart
Deltakerne vil spise sitt vanlige kosthold i 3 uker, etterfulgt av en overgang til 3 uker med den medfølgende dietten av ikke-industrialisert type etter en 3-ukers utvaskingsperiode. Deltakerne vil få en engangsdose av L. reuteri DSM20016T-stammen på dag 4 i hver diettperiode. L. reuteri DSM20016T-stammen vil bli gitt som en drikkbar løsning (ca. 2,25x10^10 levedyktige celler vil bli gitt i 50 ml vann).
Ikke-industrialisert diett vil bli tilberedt i et metabolsk kjøkken, med alle måltider og snacks gitt til deltakerne i tre uker.
Andre navn:
  • Kontrollert kosthold
L. Reuteri DSM20016T-stamme vil bli tilberedt i samsvar med de standardiserte operasjonsprosedyrene for å tilberede Limosilactobacillus reuteri i matkvalitetsforhold
Andre navn:
  • Probiotisk
Placebo komparator: Placebo, vanlig diettstart
Deltakerne vil spise sitt vanlige kosthold i 3 uker, etterfulgt av en overgang til 3 uker med den medfølgende dietten av ikke-industrialisert type etter en 3-ukers utvaskingsperiode. Deltakerne vil få en engangsdose av en placeboløsning på dag 4 i hver diettperiode. Placebooppløsningen vil bli gitt som en drikkbar oppløsning (2 g maltodekstrin oppløst i 50 ml vann under matkvalitetsforhold).
Ikke-industrialisert diett vil bli tilberedt i et metabolsk kjøkken, med alle måltider og snacks gitt til deltakerne i tre uker.
Andre navn:
  • Kontrollert kosthold
2 g maltodekstrin vil bli oppløst i 50 ml vann under matkvalitetsforhold

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Etablering av L. reuteri (PB-W1 & DSM20016T-stammer) i tarmen til kanadiske individer
Tidsramme: 21 dager
Det primære resultatet av denne studien er å måle L. reuteri (PB-W1- og DSM20016T-stammer) etablering i tarmen til kanadiske individer. Dette vil bli målt ved selektiv bakteriekultur fra fekale prøver og kvantifisert gjennom kvantitativ PCR ved bruk av artsspesifikke primere.
21 dager
Forbedret persistens av kolonisering av L. reuteri (PB-W1 & DSM20016T-stammer) etter inntak av ikke-industrialisert diett designet for å gi vekstsubstrater for L. reuteri
Tidsramme: 21 dager
Vi vil måle om persistensen av L. reuteri i tarmen til kanadiske individer forsterkes ved inntak av en ikke-industrialisert diett som er spesielt utviklet for å gi vekstsubstrater (MAC) for L. reuteri. Dette vil bli målt ved selektiv bakteriekultur fra fekale prøver og kvantifisert gjennom kvantitativ PCR ved bruk av artsspesifikke primere.
21 dager

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på kardiometabolske surrogatendepunkter: fastende glukose og lipidpanel.
Tidsramme: 21 dager
Plasma fra blodprøver vil bli analysert for endringer i glukose, triglyserider, lavdensitet lipoprotein (LDL) kolesterol, høydensitet lipoprotein (HDL) kolesterol, ikke-HDL kolesterol og total kolesterol (mmol/L).
21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på kardiometabolske surrogatendepunkter: fastende insulinnivåer.
Tidsramme: 21 dager
Plasma fra blodprøver vil bli analysert for endringer i insulin (µIU/L).
21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på kardiometabolske surrogatendepunkter: homeostatisk modellvurdering av insulinresistens og kvantitativ insulinfølsomhetssjekkindeks.
Tidsramme: 21 dager
Homeostatisk modellvurdering av insulinresistens og kvantitativ insulinsensitivitetssjekkindeks vil bli beregnet basert på fastende glukose- og insulinnivåer.
21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på kardiometabolske surrogatendepunkter: fastende C-reaktive proteinnivåer.
Tidsramme: 21 dager
Plasma fra blodprøver vil bli analysert for endringer i C-reaktivt protein (mg/L).
21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på kardiometabolske surrogatendepunkter: kroppsvekt.
Tidsramme: 21 dager
Kroppsvekten vil bli målt i kilo.
21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på inflammatorisk tarmsykdom surrogatendepunkt: fekale kalprotektinnivåer.
Tidsramme: 21 dager
Avføringsprøver vil bli analysert for endringer i calprotectin (ng/mg).
21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på biomarkører for tarmbarrierefunksjon: lipopolysakkaridbindende protein.
Tidsramme: 21 dager
Plasma fra blodprøver vil bli analysert for endringer i lipopolysakkaridbindende protein (µg/ml).
21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på biomarkører for tarmbarrierefunksjon: fekale zonulinnivåer.
Tidsramme: 21 dager
Avføringsprøver vil bli analysert for endringer i zonulin (ng/mg).
21 dager
Effekt av L reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på sammensetningen av det fekale mikrobiomet.
Tidsramme: 4-21 dager
o Fekalprøver vil bli analysert ved hjelp av 16S rRNA-sekvensering for å måle endringer i det fekale mikrobiomet på nivåene for fylum, klasse, rekkefølge, familie, slekt og amplikon sekvenseringsvariant. Fekal mikrobiomsammensetning vil også bli analysert ved hjelp av hele metagenomsekvensering for å måle endringer på fylum, klasse, rekkefølge, familie, slekt, art og artsnivå genom bin-nivåer.
4-21 dager
Effekt av L reuteri-stammer og dietten av ikke-industrialisert type på funksjonen til det fekale mikrobiomet: enzymnivåer.
Tidsramme: 8 dager
Fekalprøver vil bli analysert ved hjelp av hele metagenomsekvensering for å måle endringer i enzymer kodet av tarmmikrobiota.
8 dager
Effekt av L reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på funksjonen til det fekale mikrobiomet: kortkjedede fettsyrenivåer.
Tidsramme: 8 og 21 dager
Kortkjedede fettsyrer (acetat, propionat, butyrat, valerat) og forgrenede fettsyrer (isovalerat, isobutyrat) vil bli målt i fekale prøver ved bruk av gasskromatografi massespektrometri (µmol/g).
8 og 21 dager
Effekt av L reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på funksjonen til det fekale mikrobiomet: pH.
Tidsramme: 8 og 21 dager
Fekal pH vil bli målt ved hjelp av et pH-meter.
8 og 21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og ikke-industrialisert diett på metabolomet.
Tidsramme: 8 og 21 dager
Plasmametabolom vil bli vurdert for å bestemme endringer i molekyler med kjente immunologiske funksjoner som indolderivater av tryptofan og gallesyrer etter tilførsel av intervensjon. Dette vil bli målt via høyytelses kjemisk isotopmerking væskekromatografi massespektrometri plattform.
8 og 21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på vertens immunrespons.
Tidsramme: 8 og 21 dager
Vertens immunrespons vil bli målt i blodprøver ved å kvantifisere IgA, utvalgte cytokiner og fenotyping av hvite blodlegemer ved bruk av flowcytometri. Mononukleære celler vil bli isolert fra fullblod på ficoll-gradienter og cellenes evne til å svare på utfordringer (peptidoglykan, fytohemagglutinin og lipopolysakkarid) vil bli bestemt ex vivo.
8 og 21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på endringer i psykologisk humørtilstand.
Tidsramme: 21 dager
Endringer i individuelle humørstilstander vil bli målt ved hjelp av spørreskjemaet profilen til humørtilstander (skårer mellom -32 og 200; lavere score indikerer mer stabile humørprofiler).
21 dager
Effekt av L. reuteri-stammer og den ikke-industrialiserte dietten på endringer i gastrointestinale symptomer.
Tidsramme: 21 dager
Endringer i individuelle gastrointestinale symptomer vil bli målt ved et spørreskjema for gastrointestinale symptomer (skårer på en skala fra 0-5; høyere skåre indikerer flere symptomer).
21 dager

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Jens Walter, PhD, University College Cork
  • Hovedetterforsker: Andrea Haqq, MD, University of Alberta

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

21. februar 2019

Primær fullføring (Faktiske)

31. januar 2020

Studiet fullført (Faktiske)

31. januar 2020

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

21. november 2017

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

9. april 2018

Først lagt ut (Faktiske)

18. april 2018

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

19. september 2024

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

11. september 2024

Sist bekreftet

1. mai 2020

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Nøkkelord

Andre studie-ID-numre

  • Pro00077565

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivelse

Individuelle deltakerdata vil bli delt som ligger til grunn for resultatene rapportert etter avidentifikasjon (tekst, tabeller, figurer og vedlegg). Data vil bli gjort tilgjengelig gjennom et trygt og sikkert offentlig tilgjengelig datadelingslager.

IPD-delingstidsramme

Umiddelbart etter publisering, slutter 5 år etter publisering.

Tilgangskriterier for IPD-deling

Alle som ønsker å få tilgang til dataene kan gjøre det for å oppnå målene i det godkjente forslaget og for individuell deltakerdatametaanalyse.

IPD-deling Støtteinformasjonstype

  • STUDY_PROTOCOL
  • SEVJE
  • ANALYTIC_CODE

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere