Mobilt helsesaksbehandlingssystem for å redusere avbrudd av pediatrisk behandling

Hvert år blir omtrent 220 000 barn globalt nylig diagnostisert med kreft. Over 85 % av disse nye diagnosene stilles i lav- og mellominntektsland (LMIC). Overlevelsesrater i LMICs er 5-25 % sammenlignet med 80 % i høyinntektsland (HICs). En av de primære bidragsyterne til avviket i overlevelsesresultater mellom LMICs og HICs er en høy grad av behandlingsavbrudd, definert som avslag på å starte eller unnlatelse av å fullføre kurativ behandling. Behandlingsavbruddsraten i Tanzania er høyere enn i andre LMIC-er (40 % sammenlignet med 10–25 %), noe som direkte påvirker pasientens overlevelse. I HIC har protokolldrevet behandling for barn med kreft ført til økt behandlingsoverholdelse og store forbedringer i overlevelse. Imidlertid er det ofte ikke mulig eller hensiktsmessig å bruke protokolldrevet behandling i LMICs uten nødvendig støttebehandling, menneskelige ressurser og infrastruktur. Ikke overraskende er protokollrelatert samsvar lavere i LMIC-er sammenlignet med HIC-er. Digitale teknologier for helse (dvs. digital helse) kan lette implementering av og overholdelse av standardiserte pediatriske onkologiske protokoller gjennom trinnvise beslutningsstøttealgoritmer, påminnelser og varsler knyttet til pasientbesøk, og rettidige data for helsetjenestekoordinering med allierte helseleverandører (f.eks. sykepleiere, farmasøyter osv.). Dette tverrfaglige teamet fra Duke University og Dimagi Inc. i USA, og Bugando Medical Center (BMC) i Tanzania, foreslår å tilpasse, implementere og evaluere et digitalt saksbehandlingssystem, kalt mNavigator, ved BMC for å forbedre helseleverandørens samsvar med standardisert pediatrisk onkologiske protokoller.

For mål 1 vil utviklingen av mNavigator i første omgang fokusere på de to nasjonalt godkjente protokollene for Burkitt lymfom og retinoblastom. Behandlingen for diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL) følger behandlingsprotokollen for Burkitt lymfom. Ved å bruke prinsipper for overbevisende systemdesign og Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), vil forespørsler som veileder brukere gjennom protokollimplementering bli brukt som atferdsutløsere for å hjelpe til med antatt brukervennlighet.

For mål 2 vil allierte helsetilbydere ved BMC motta opplæring i bruk av mNavigator som en del av et verksted i landet ledet av M-PI-ene. Denne opplæringen vil bli fulgt av støttet implementering. Etter denne opplæringsperioden vil mNavigator bli brukt til å registrere pediatriske pasienter ved BMC med preklinisk diagnose av BL, diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL) eller Rb, over en periode på over ett og et halvt år og administrere deres omsorg for behandlingens varighet (opptil 3 måneder for BL og DLBCL, og 4 måneder for Rb). BMC mottar og behandler ca. 150 pasienter hvert år, med anslagsvis 50 pasienter årlig med Burkitt lymfom (BL), diffust stort B-celle lymfom (DLBCL) eller Rb. For å vurdere historisk etterlevelse, vil filer med pasienter diagnostisert etter 2015 med BL, diffust stort B-celle lymfom (DLBCL) og Rb (da protokoller ble introdusert) bli abstrahert av trente forskningsassistenter. Overholdelse av protokolldrevet behandling vil bli overvåket ved hjelp av mNavigator. Systemfunksjonalitet vil bli vurdert. Semi-strukturerte vurderinger av leverandørens systemaksept og brukervennlighet vil bli utført sammen med å belyse omsorgspersoner rapporterte barrierer for fullføring av behandling.

Sekundært mål er å beskrive faktorer som letter eller hemmer implementering av mNavigator.