Mobiles Fallmanagementsystem zur Reduzierung von Behandlungsabbrüchen bei Kindern

Jedes Jahr erkranken weltweit etwa 220.000 Kinder neu an Krebs. Über 85 % dieser neuen Diagnosen werden in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) gestellt. Die Überlebensraten in LMICs liegen bei 5-25 % im Vergleich zu 80 % in Ländern mit hohem Einkommen (HICs). Einer der Hauptgründe für die Diskrepanz bei den Überlebensergebnissen zwischen LMICs und HICs ist eine hohe Behandlungsabbruchrate, definiert als Weigerung, eine kurative Behandlung einzuleiten oder abzuschließen. Die Behandlungsabbruchrate in Tansania ist höher als in anderen LMICs (40 % im Vergleich zu 10-25 %), was sich direkt auf das Überleben der Patienten auswirkt. Bei HICs hat die protokollgesteuerte Behandlung von Kindern mit Krebs zu einer erhöhten Behandlungscompliance und großen Überlebensverbesserungen geführt. Es ist jedoch oft nicht möglich oder angemessen, eine protokollgesteuerte Behandlung in LMICs ohne die notwendige unterstützende Pflege, Humanressourcen und Infrastruktur anzuwenden. Es überrascht nicht, dass die protokollbezogene Compliance bei LMICs im Vergleich zu HICs geringer ist. Digitale Technologien für die Gesundheit (d. h. digitale Gesundheit) können die Implementierung und Einhaltung standardisierter pädiatrischer Onkologieprotokolle durch Schritt-für-Schritt-Entscheidungsunterstützungsalgorithmen, Erinnerungen und Warnungen im Zusammenhang mit Patientenbesuchen und zeitnahe Daten für die Koordinierung der Gesundheitsdienste mit verwandten Gesundheitsdienstleistern erleichtern (z. B. Krankenschwestern, Apotheker usw.). Dieses multidisziplinäre Team von der Duke University und Dimagi Inc. in den USA und dem Bugando Medical Center (BMC) in Tansania schlägt vor, ein digitales Fallmanagementsystem namens mNavigator bei BMC anzupassen, zu implementieren und zu evaluieren, um die Compliance von Gesundheitsdienstleistern mit standardisierter Pädiatrie zu verbessern onkologische Protokolle.

Für Ziel 1 wird sich die mNavigator-Entwicklung zunächst auf die beiden national zugelassenen Protokolle für das Burkitt-Lymphom und das Retinoblastom konzentrieren. Die Behandlung des diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms (DLBCL) folgt dem Burkitt-Lymphom-Behandlungsprotokoll. Unter Verwendung der Prinzipien des überzeugenden Systemdesigns und des Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) werden Eingabeaufforderungen, die Benutzer durch die Protokollimplementierung führen, als Verhaltensauslöser verwendet, um die wahrgenommene Benutzerfreundlichkeit zu unterstützen.

Für Ziel 2 werden alliierte Gesundheitsdienstleister bei BMC im Rahmen eines von den M-PIs geleiteten landesweiten Workshops in der Verwendung von mNavigator geschult. An diese Schulung schließt sich die begleitete Umsetzung an. Nach dieser Schulungsphase wird mNavigator verwendet, um pädiatrische Patienten bei BMC mit vorklinischer Diagnose von BL, diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom (DLBCL) oder Rb über einen Zeitraum von über eineinhalb Jahren aufzunehmen und ihre Behandlung zu verwalten die Behandlungsdauer (bis zu 3 Monate für BL und DLBCL und 4 Monate für Rb). BMC empfängt und behandelt jedes Jahr etwa 150 Patienten, wobei jährlich schätzungsweise 50 Patienten mit Burkitt-Lymphom (BL), diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom (DLBCL) oder Rb behandelt werden. Um die historische Compliance zu überprüfen, werden Akten von Patienten, bei denen nach 2015 BL, diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) und Rb (als Protokolle eingeführt wurden) diagnostiziert wurden, von geschulten Forschungsassistenten abstrahiert. Die Einhaltung der protokollgesteuerten Behandlung wird mit mNavigator überwacht. Die Systemfunktionalität wird bewertet. Halbstrukturierte Bewertungen der Systemakzeptanz und Benutzerfreundlichkeit des Anbieters werden zusammen mit der Erläuterung der von den Pflegekräften gemeldeten Hindernisse für den Abschluss der Behandlung durchgeführt.

Sekundäres Ziel ist es, Faktoren zu beschreiben, die die Implementierung von mNavigator erleichtern oder verhindern.