Casemanagementsysteem voor mobiele gezondheidszorg om het opgeven van pediatrische behandelingen te verminderen

Elk jaar krijgen wereldwijd ongeveer 220.000 kinderen de diagnose kanker. Meer dan 85% van deze nieuwe diagnoses wordt gesteld in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's). Overlevingspercentages in LMIC's zijn 5-25% vergeleken met 80% in landen met een hoog inkomen (HIC's). Een van de belangrijkste oorzaken van de discrepantie in overlevingsresultaten tussen LMIC's en HIC's is een hoge mate van stopzetting van de behandeling, gedefinieerd als weigering om curatieve behandeling te starten of het niet voltooien ervan. Het percentage stopzettingen van de behandeling in Tanzania is hoger dan in andere LMIC's (40% vergeleken met 10-25%), wat een directe invloed heeft op de overleving van de patiënt. In HIC's heeft protocolgestuurde behandeling van kinderen met kanker geleid tot een grotere therapietrouw en grote verbeteringen in de overleving. Het is echter vaak niet haalbaar of gepast om protocolgestuurde behandeling in LMIC's te gebruiken zonder de nodige ondersteunende zorg, personeel en infrastructuur. Het is niet verrassend dat protocolgerelateerde naleving lager is in LMIC's in vergelijking met HIC's. Digitale technologieën voor gezondheid (d.w.z. digitale gezondheid) kunnen de implementatie en naleving van gestandaardiseerde pediatrische oncologieprotocollen vergemakkelijken door middel van stapsgewijze beslissingsondersteunende algoritmen, herinneringen en waarschuwingen met betrekking tot patiëntbezoeken en tijdige gegevens voor de coördinatie van de gezondheidszorg met geallieerde zorgverleners (bijvoorbeeld verpleegkundigen, apothekers enz.). Dit multidisciplinaire team van Duke University en Dimagi Inc. in de VS, en Bugando Medical Center (BMC) in Tanzania, stelt voor om een ​​digitaal casemanagementsysteem, mNavigator genaamd, aan te passen, te implementeren en te evalueren bij BMC om de naleving door zorgverleners van gestandaardiseerde kindergeneeskunde te verbeteren. oncologische protocollen.

Voor Aim 1 zal de ontwikkeling van mNavigator zich in eerste instantie richten op de twee nationaal goedgekeurde protocollen voor Burkitt-lymfoom en retinoblastoom. De behandeling van diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) volgt het Burkitt-lymfoombehandelingsprotocol. Door gebruik te maken van principes van overtuigend systeemontwerp en het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), zullen prompts die gebruikers door protocolimplementatie leiden, worden gebruikt als gedragstriggers om te helpen met waargenomen gebruiksgemak.

Voor Aim 2 zullen paramedische zorgverleners bij BMC training krijgen over het gebruik van mNavigator als onderdeel van een landelijke workshop onder leiding van de M-PI's. Na deze training volgt een begeleide implementatie. Na deze trainingsperiode zal mNavigator worden gebruikt om gedurende meer dan anderhalf jaar pediatrische patiënten met preklinische diagnose BL, Diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) of Rb in te schrijven bij BMC en hun zorg te beheren voor de duur van de behandeling (tot 3 maanden voor BL en DLBCL en 4 maanden voor Rb). BMC ontvangt en behandelt jaarlijks ongeveer 150 patiënten, met naar schatting 50 patiënten per jaar met Burkitt-lymfoom (BL), Diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) of Rb. Om historische naleving te beoordelen, zullen dossiers van patiënten die na 2015 zijn gediagnosticeerd met BL, diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) en Rb (toen de protocollen werden geïntroduceerd) worden geabstraheerd door getrainde onderzoeksassistenten. Naleving van protocolgestuurde behandeling wordt gemonitord met behulp van mNavigator. Systeemfunctionaliteit wordt beoordeeld. Er zullen semi-gestructureerde beoordelingen van de acceptatie en bruikbaarheid van het systeem door de zorgverlener worden uitgevoerd, samen met het ophelderen van door de zorgverlener gerapporteerde belemmeringen voor het voltooien van de behandeling.

Secundaire doelstelling is het beschrijven van factoren die de implementatie van mNavigator vergemakkelijken of belemmeren.