Мобильная система управления медицинскими случаями для сокращения количества отказов от педиатрического лечения

Каждый год около 220 000 детей во всем мире впервые диагностируют рак. Более 85% этих новых диагнозов ставятся в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Показатели выживаемости в СНСД составляют 5-25% по сравнению с 80% в странах с высоким уровнем дохода (СВД). Одной из основных причин расхождений в показателях выживаемости между СНСУД и СВД является высокий уровень отказа от лечения, определяемый как отказ от начала или неспособность завершить лечебное лечение. Уровень отказа от лечения в Танзании выше, чем в других СНСД (40% по сравнению с 10-25%), что напрямую влияет на выживаемость пациентов. В странах с высоким уровнем дохода протокольное лечение детей с онкологическими заболеваниями привело к повышению приверженности лечению и значительному улучшению выживаемости. Однако часто нецелесообразно или нецелесообразно использовать протокольное лечение в СНСД без необходимой поддерживающей терапии, человеческих ресурсов и инфраструктуры. Неудивительно, что в СНСУД уровень соблюдения протокола ниже, чем в СВД. Цифровые технологии для здравоохранения (т. е. цифровое здравоохранение) могут способствовать внедрению и соблюдению стандартизированных протоколов детской онкологии с помощью пошаговых алгоритмов поддержки принятия решений, напоминаний и предупреждений, связанных с посещениями пациентов, и своевременных данных для координации медицинских услуг с родственными поставщиками медицинских услуг. (например, медсестры, фармацевты и т. д.). Эта междисциплинарная команда из Университета Дьюка и Dimagi Inc. в США и Медицинского центра Бугандо (BMC) в Танзании предлагает адаптировать, внедрить и оценить цифровую систему управления случаями под названием mNavigator в BMC для улучшения соблюдения поставщиками медицинских услуг стандартизированных педиатрических онкологические протоколы.

Для цели 1 разработка mNavigator первоначально будет сосредоточена на двух одобренных на национальном уровне протоколах для лимфомы Беркитта и ретинобластомы. Лечение диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (DLBCL) следует протоколу лечения лимфомы Беркитта. Используя принципы проектирования системы убеждения и Консолидированную структуру для исследования внедрения (CFIR), подсказки, которые направляют пользователей через реализацию протокола, будут использоваться в качестве поведенческих триггеров, чтобы помочь с воспринимаемой простотой использования.

Что касается Цели 2, смежные поставщики медицинских услуг в BMC пройдут обучение по использованию mNavigator в рамках семинара в стране, проводимого M-PI. За этим обучением последует поддерживаемое внедрение. После этого периода обучения mNavigator будет использоваться для регистрации педиатрических пациентов в BMC с доклиническим диагнозом BL, диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомы (DLBCL) или Rb в течение периода более полутора лет и управления их лечением. продолжительность лечения (до 3 мес для БЛ и ДВККЛ и до 4 мес для Рб). BMC принимает и лечит около 150 пациентов каждый год, по оценкам, ежегодно 50 пациентов с лимфомой Беркитта (BL), диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой (DLBCL) или Rb. Чтобы проверить историческое соответствие, файлы пациентов, у которых после 2015 года был диагностирован BL, диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (DLBCL) и Rb (когда были введены протоколы), будут извлечены обученными научными сотрудниками. Соблюдение протокола лечения будет контролироваться с помощью mNavigator. Функциональность системы будет оцениваться. Полуструктурированные оценки приемлемости и удобства использования системы поставщика медицинских услуг будут проводиться вместе с разъяснением сообщенных лицами, осуществляющими уход, препятствий на пути к завершению лечения.

Вторичная цель состоит в том, чтобы описать факторы, которые облегчают или препятствуют внедрению mNavigator.