Sistema móvil de gestión de casos de salud para reducir el abandono del tratamiento pediátrico

Cada año, aproximadamente 220 000 niños en todo el mundo reciben un nuevo diagnóstico de cáncer. Más del 85% de estos nuevos diagnósticos se realizan en países de ingresos bajos y medianos (LMIC). Las tasas de supervivencia en los LMIC son del 5 al 25 % en comparación con el 80 % en los países de ingresos altos (HIC). Uno de los principales contribuyentes a la discrepancia en los resultados de supervivencia entre los LMIC y los HIC es una alta tasa de abandono del tratamiento, definida como la negativa a iniciar o no completar el tratamiento curativo. La tasa de abandono del tratamiento en Tanzania es más alta que en otros LMIC (40% en comparación con 10-25%), lo que afecta directamente la supervivencia del paciente. En los HIC, el tratamiento basado en protocolos para niños con cáncer ha llevado a un mayor cumplimiento del tratamiento y grandes mejoras en la supervivencia. Sin embargo, a menudo no es factible ni apropiado utilizar un tratamiento basado en protocolos en los países de ingresos bajos y medianos sin la atención de apoyo, los recursos humanos y la infraestructura necesarios. No es sorprendente que el cumplimiento relacionado con el protocolo sea menor en los LMIC en comparación con los HIC. Las tecnologías digitales para la salud (es decir, la salud digital) pueden facilitar la implementación y el cumplimiento de los protocolos oncológicos pediátricos estandarizados a través de algoritmos de apoyo a la toma de decisiones paso a paso, recordatorios y alertas relacionados con las visitas de los pacientes, y datos oportunos para la coordinación de servicios de salud con proveedores de salud aliados. (por ejemplo, enfermeras, farmacéuticos, etc.). Este equipo multidisciplinario de la Universidad de Duke y Dimagi Inc. en EE. UU., y el Centro Médico Bugando (BMC) en Tanzania, propone adaptar, implementar y evaluar un sistema de gestión de casos digital, llamado mNavigator, en BMC para mejorar el cumplimiento de los proveedores de salud con las normas pediátricas estandarizadas. protocolos oncológicos.

Para el Objetivo 1, el desarrollo de mNavigator se centrará inicialmente en los dos protocolos aprobados a nivel nacional para el linfoma de Burkitt y el retinoblastoma. El tratamiento para el linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) sigue el protocolo de tratamiento del linfoma de Burkitt. Usando principios de diseño de sistemas persuasivos y el Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR), las indicaciones que guían a los usuarios a través de la implementación del protocolo se utilizarán como desencadenantes de comportamiento para ayudar con la facilidad de uso percibida.

Para el Objetivo 2, los proveedores de salud aliados en BMC recibirán capacitación sobre el uso de mNavigator como parte de un taller en el país dirigido por los M-PI. A esta capacitación le seguirá una implementación respaldada. Después de este período de capacitación, mNavigator se utilizará para inscribir a pacientes pediátricos en BMC con diagnóstico preclínico de BL, linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) o Rb, durante un período de más de un año y medio y administrar su atención para la duración del tratamiento (hasta 3 meses para BL y DLBCL, y 4 meses para Rb). BMC recibe y trata aproximadamente a 150 pacientes cada año, con un estimado de 50 pacientes anualmente con linfoma de Burkitt (BL), linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) o Rb. Para revisar el cumplimiento histórico, los asistentes de investigación capacitados extraerán los archivos de los pacientes diagnosticados después de 2015 con BL, linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) y Rb (cuando se introdujeron los protocolos). El cumplimiento del tratamiento basado en el protocolo se controlará mediante mNavigator. Se evaluará la funcionalidad del sistema. Se realizarán evaluaciones semiestructuradas de la aceptación y usabilidad del sistema del proveedor junto con la aclaración de las barreras informadas por el cuidador para completar el tratamiento.

El objetivo secundario es describir los factores que facilitan o inhiben la implementación de mNavigator.