Sistema mobile di gestione dei casi sanitari per ridurre l'abbandono delle cure pediatriche

Ogni anno, circa 220.000 bambini in tutto il mondo ricevono una nuova diagnosi di cancro. Oltre l'85% di queste nuove diagnosi viene effettuato nei paesi a basso e medio reddito (LMIC). I tassi di sopravvivenza nei paesi a basso reddito sono del 5-25% rispetto all'80% nei paesi ad alto reddito (HIC). Uno dei principali fattori che contribuiscono alla discrepanza nei risultati di sopravvivenza tra LMIC e HIC è un alto tasso di abbandono del trattamento, definito come rifiuto di iniziare o fallimento nel completare il trattamento curativo. Il tasso di abbandono del trattamento in Tanzania è più alto che in altri LMIC (40% rispetto al 10-25%), con un impatto diretto sulla sopravvivenza del paziente. Negli HIC, il trattamento guidato dal protocollo per i bambini con cancro ha portato a una maggiore compliance al trattamento e grandi miglioramenti nella sopravvivenza. Tuttavia, spesso non è fattibile o appropriato utilizzare il trattamento guidato dal protocollo nei LMIC senza le necessarie cure di supporto, risorse umane e infrastrutture. Non sorprende che la conformità relativa al protocollo sia inferiore nei LMIC rispetto agli HIC. Le tecnologie digitali per la salute (ad esempio, la salute digitale) possono facilitare l'implementazione e il rispetto dei protocolli standardizzati di oncologia pediatrica attraverso algoritmi di supporto decisionale passo-passo, promemoria e avvisi relativi alle visite dei pazienti e dati tempestivi per il coordinamento del servizio sanitario con gli operatori sanitari alleati (es. infermieri, farmacisti ecc.). Questo team multidisciplinare della Duke University e Dimagi Inc. negli Stati Uniti, e del Bugando Medical Center (BMC) in Tanzania, propone di adattare, implementare e valutare un sistema digitale di gestione dei casi, chiamato mNavigator, presso BMC per migliorare la conformità degli operatori sanitari con standard pediatrici protocolli oncologici.

Per l'obiettivo 1, lo sviluppo di mNavigator si concentrerà inizialmente sui due protocolli approvati a livello nazionale per il linfoma di Burkitt e il retinoblastoma. Il trattamento per il linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL) segue il protocollo di trattamento del linfoma di Burkitt. Utilizzando i principi della progettazione del sistema persuasivo e il quadro consolidato per la ricerca sull'implementazione (CFIR), i suggerimenti che guidano gli utenti attraverso l'implementazione del protocollo verranno utilizzati come trigger comportamentali per aiutare con la facilità d'uso percepita.

Per l'obiettivo 2, gli operatori sanitari alleati presso BMC riceveranno una formazione sull'utilizzo di mNavigator come parte di un seminario nazionale condotto dagli M-PI. Questa formazione sarà seguita da un'implementazione supportata. Dopo questo periodo di formazione, mNavigator verrà utilizzato per arruolare pazienti pediatrici presso BMC con diagnosi preclinica di BL, linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL) o Rb, per un periodo di oltre un anno e mezzo e gestire la loro cura per la durata del trattamento (fino a 3 mesi per BL e DLBCL e 4 mesi per Rb). BMC riceve e tratta circa 150 pazienti ogni anno, con una stima di 50 pazienti ogni anno affetti da linfoma di Burkitt (BL), linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL) o Rb. Per rivedere la conformità storica, i file dei pazienti diagnosticati dopo il 2015 con BL, linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL) e Rb (quando sono stati introdotti i protocolli) saranno estratti da assistenti di ricerca qualificati. La conformità al trattamento guidato dal protocollo sarà monitorata utilizzando mNavigator. Verrà valutata la funzionalità del sistema. Saranno condotte valutazioni semi-strutturate dell'accettazione e dell'usabilità del sistema del fornitore insieme al chiarimento degli ostacoli segnalati dal caregiver al completamento del trattamento.

Obiettivo secondario è descrivere i fattori che facilitano o inibiscono l'implementazione di mNavigator.