Mobile Health Case Management System för att minska nedläggningen av pediatrisk behandling

Varje år diagnostiseras cirka 220 000 barn globalt med cancer. Över 85 % av dessa nya diagnoser görs i låg- och medelinkomstländer (LMIC). Överlevnadsgraden i LMIC är 5-25 % jämfört med 80 % i höginkomstländer (HIC). En av de främsta bidragande orsakerna till skillnaden i överlevnadsresultat mellan LMIC och HIC är en hög grad av behandlingsavbrott, definierat som vägran att påbörja eller misslyckande att slutföra kurativ behandling. Andelen behandlingsavbrott i Tanzania är högre än i andra LMIC (40 % jämfört med 10-25 %), vilket direkt påverkar patienternas överlevnad. Inom HIC har protokolldriven behandling för barn med cancer lett till ökad behandlingsföljsamhet och stora förbättringar i överlevnad. Det är dock ofta inte möjligt eller lämpligt att använda protokollstyrd behandling i LMICs utan nödvändig stödjande vård, mänskliga resurser och infrastruktur. Inte överraskande är protokollrelaterad efterlevnad lägre i LMICs jämfört med HICs. Digital teknik för hälsa (dvs digital hälsa) kan underlätta implementering av och efterlevnad av standardiserade pediatriska onkologiska protokoll genom steg-för-steg beslutsstödsalgoritmer, påminnelser och varningar relaterade till patientbesök och aktuella data för samordning av sjukvården med allierade vårdgivare (t.ex. sjuksköterskor, farmaceuter etc.). Detta multidisciplinära team från Duke University och Dimagi Inc. i USA, och Bugando Medical Center (BMC) i Tanzania, föreslår att anpassa, implementera och utvärdera ett digitalt ärendehanteringssystem, kallat mNavigator, vid BMC för att förbättra vårdgivares efterlevnad av standardiserad pediatrisk behandling. onkologiska protokoll.

För mål 1 kommer utvecklingen av mNavigator initialt att fokusera på de två nationellt godkända protokollen för Burkitt lymfom och retinoblastom. Behandlingen för diffust stort B-cellslymfom (DLBCL) följer Burkitt lymfombehandlingsprotokoll. Med hjälp av principer för övertygande systemdesign och Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), kommer uppmaningar som vägleder användare genom protokollimplementering att användas som beteendeutlösare för att hjälpa till med upplevd enkel användning.

För mål 2 kommer allierade vårdgivare vid BMC att få utbildning i att använda mNavigator som en del av en workshop i landet som leds av M-PI:erna. Denna utbildning kommer att följas av stödd implementering. Efter denna utbildningsperiod kommer mNavigator att användas för att skriva in pediatriska patienter vid BMC med preklinisk diagnos av BL, Diffuse large B-cell lymfom (DLBCL) eller Rb, under en period på över ett och ett halvt år och hantera deras vård för behandlingens varaktighet (upp till 3 månader för BL och DLBCL, och 4 månader för Rb). BMC tar emot och behandlar cirka 150 patienter varje år, med uppskattningsvis 50 patienter årligen med Burkitt lymfom (BL), diffust stort B-cells lymfom (DLBCL) eller Rb. För att granska historisk efterlevnad kommer filer med patienter som diagnostiserats efter 2015 med BL, diffust stort B-cellslymfom (DLBCL) och Rb (när protokoll infördes) att abstraheras av utbildade forskningsassistenter. Överensstämmelse med protokolldriven behandling kommer att övervakas med hjälp av mNavigator. Systemets funktionalitet kommer att bedömas. Semi-strukturerade bedömningar av leverantörens systemacceptans och användbarhet kommer att genomföras tillsammans med belysande av vårdgivarnas rapporterade hinder för behandlingsslutförande.

Sekundärt syfte är att beskriva faktorer som underlättar eller hämmar implementeringen av mNavigator.