Sistema Móvel de Gestão de Casos de Saúde para Redução do Abandono de Tratamento Pediátrico

A cada ano, aproximadamente 220.000 crianças em todo o mundo são diagnosticadas com câncer. Mais de 85% desses novos diagnósticos são feitos em países de baixa e média renda (LMICs). As taxas de sobrevivência em países de baixa e média renda são de 5 a 25% em comparação com 80% em países de alta renda (HICs). Um dos principais contribuintes para a discrepância nos resultados de sobrevivência entre LMICs e HICs é uma alta taxa de abandono do tratamento, definida como recusa em iniciar ou falha em concluir o tratamento curativo. A taxa de abandono do tratamento na Tanzânia é maior do que em outros países de baixa e média renda (40% em comparação com 10-25%), impactando diretamente a sobrevida do paciente. Nos HICs, o tratamento baseado em protocolo para crianças com câncer levou a uma maior adesão ao tratamento e a grandes melhorias na sobrevida. No entanto, muitas vezes não é viável ou apropriado usar tratamento baseado em protocolo em países de baixa e média renda sem cuidados de suporte, recursos humanos e infraestrutura necessários. Não surpreendentemente, a conformidade relacionada ao protocolo é menor em LMICs em comparação com HICs. As tecnologias digitais para saúde (ou seja, saúde digital) podem facilitar a implementação e a conformidade com protocolos padronizados de oncologia pediátrica por meio de algoritmos passo a passo de suporte à decisão, lembretes e alertas relacionados a visitas de pacientes e dados oportunos para coordenação de serviços de saúde com provedores de saúde aliados (por exemplo, enfermeiros, farmacêuticos, etc.). Esta equipe multidisciplinar da Duke University e Dimagi Inc. nos EUA, e Bugando Medical Center (BMC) na Tanzânia, se propõe a adaptar, implementar e avaliar um sistema digital de gerenciamento de casos, chamado mNavigator, no BMC para melhorar a conformidade do provedor de saúde com padrões pediátricos padronizados protocolos oncológicos.

Para o Objetivo 1, o desenvolvimento do mNavigator se concentrará inicialmente nos dois protocolos aprovados nacionalmente para linfoma de Burkitt e retinoblastoma. O tratamento para o linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) segue o protocolo de tratamento do linfoma de Burkitt. Usando princípios de design de sistema persuasivo e a Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR), prompts que orientam os usuários através da implementação do protocolo serão usados ​​como gatilhos comportamentais para auxiliar na facilidade de uso percebida.

Para o objetivo 2, os provedores de saúde aliados no BMC receberão treinamento sobre o uso do mNavigator como parte de um workshop no país liderado pelos M-PIs. Esta formação será seguida de uma implementação apoiada. Após este período de treinamento, o mNavigator será usado para inscrever pacientes pediátricos no BMC com diagnóstico pré-clínico de BL, linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) ou Rb, durante um período de mais de um ano e meio e gerenciar seus cuidados para a duração do tratamento (até 3 meses para BL e DLBCL e 4 meses para Rb). O BMC recebe e trata aproximadamente 150 pacientes todos os anos, com uma estimativa de 50 pacientes anualmente com linfoma de Burkitt (BL), linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) ou Rb. Para revisar a conformidade histórica, arquivos de pacientes diagnosticados após 2015 com BL, linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) e Rb (quando os protocolos foram introduzidos) serão resumidos por assistentes de pesquisa treinados. A conformidade com o tratamento baseado em protocolo será monitorada usando o mNavigator. A funcionalidade do sistema será avaliada. Avaliações semiestruturadas de aceitação e usabilidade do sistema do provedor serão realizadas juntamente com a elucidação das barreiras relatadas pelo cuidador para a conclusão do tratamento.

O objetivo secundário é descrever os fatores que facilitam ou inibem a implementação do mNavigator.