Transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) som et verktøy for å redusere smerte og forbedre funksjon (TMS)

Opioidbruksforstyrrelser (OUD) er vanlige blant veteraner. Til tross for tilgjengeligheten av opioiderstatningsterapier, fortsetter mange individer å misbruke opioider, og tilbakefallsraten er fortsatt høy. Veteraner har nesten dobbelt så stor risiko for å dø av utilsiktet overdose av opioid enn befolkningen generelt. Omtrent 60% av veteraner som kommer tilbake fra Midtøsten og mer enn 50% av eldre veteraner i VA helsevesen har kroniske smerter. Videre har posttraumatisk stresslidelse, en vanlig komorbiditet i veteranbefolkningen, vist seg å ha en negativ innvirkning på tidlig engasjement og retensjon av individer i OUD-behandling. Som tilfellet er med andre rusforstyrrelser, er opioidtrang ofte beskrevet av abstinente pasienter enten de er stabilisert på buprenorfin eller ikke. Deretter vil en behandling som reduserer smerte og trang, samtidig som den forbedrer tidlig engasjement og retensjon i behandlingen, forbedre utvinningen fra opioidavhengighet. Repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) er i stand til å ikke-invasivt endre kortikal funksjon. rTMS er en FDA-godkjent behandling for alvorlig depressiv lidelse. Foreløpige bevis tyder på at rTMS også kan redusere smerte ved kroniske smertetilstander og sug etter rusforstyrrelser. Enkeltsesjoner med rTMS gir små midlertidige effekter, mens flere økter med rTMS resulterer i større, mer holdbare effekter. Etterforskergruppen fullførte nylig en blindet, falsk kontrollert crossover-forsøk i ikke-behandlingssøkende OUD-deltakere. En enkelt økt med rTMS reduserte cue-indusert sug og økte termiske smerteterskler. Gitt at flere økter med rTMS gir større og mer varige behandlingseffekter enn enkeltsesjoner med rTMS, følger det at flere behandlingsøkter brukt på OUD-pasienter kan resultere i en klinisk relevant reduksjon i smerte og signal-indusert sug, noe som kan forbedre klinisk og funksjonell utfall.

I dette SPiRE-pilotforslaget vil etterforskerne utføre en randomisert, dobbeltblind, sham-kontrollert studie som gir et akselerert rTMS-forløp til en gruppe OUD-veteraner med kroniske smerter som får behandling gjennom Ralph H. Johnson VA Medical Center Substance Treatment og Gjenopprettingsprogram. Målet med dette forslaget er å evaluere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av å levere rTMS til den dorsolaterale prefrontale cortex hos veteraner med OUD og kronisk smerte. Etterforskerne vil også foreløpig undersøke muligheten for å evaluere potensielle utfallsmålinger som forberedelse til en større studie, inkludert avholdenhet, behandlingsretensjon, reintegrering i samfunnet og funksjonelle utfall, smerte og opioidtrang. Positive resultater fra dette pilotprosjektet vil informere en fremtidig MERIT-søknad og har potensial til å forbedre behandlingsresultatene betydelig i denne vanskelige å behandle veteranpopulasjonen.