Estimulación magnética transcraneal (rTMS) como herramienta para disminuir el dolor y mejorar el funcionamiento (TMS)

Los trastornos por consumo de opioides (OUD, por sus siglas en inglés) son comunes entre los veteranos. A pesar de la disponibilidad de terapias de reemplazo de opiáceos, muchas personas continúan abusando de los opiáceos y las tasas de recaída siguen siendo altas. Los veteranos tienen casi el doble de probabilidades de morir por sobredosis accidental de opioides que la población general. Aproximadamente el 60 % de los veteranos que regresan del Medio Oriente y más del 50 % de los veteranos mayores en el sistema de atención médica de VA tienen dolor crónico. Además, se ha demostrado que el trastorno de estrés postraumático, una comorbilidad común en la población de veteranos, tiene un impacto negativo en la participación temprana y la retención de las personas en el tratamiento de OUD. Como es el caso con otros trastornos por uso de sustancias, los pacientes abstinentes suelen describir el ansia de opiáceos, ya sea que estén o no estabilizados con buprenorfina. Posteriormente, un tratamiento que reduzca el dolor y las ansias, al mismo tiempo que mejora la participación temprana y la retención en el tratamiento, mejoraría la recuperación de la adicción a los opiáceos. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es capaz de alterar la función cortical de forma no invasiva. La rTMS es un tratamiento aprobado por la FDA para el trastorno depresivo mayor. La evidencia preliminar sugiere que la rTMS también puede reducir el dolor en condiciones de dolor crónico y el ansia en los trastornos por uso de sustancias. Las sesiones únicas de rTMS producen pequeños efectos temporales, mientras que varias sesiones de rTMS dan como resultado efectos más grandes y duraderos. El grupo de investigadores completó recientemente un ensayo cruzado ciego controlado por simulación en participantes con OUD que no buscaban tratamiento. Una sola sesión de rTMS redujo el deseo inducido por señales y aumentó los umbrales de dolor térmico. Dado que múltiples sesiones de rTMS producen efectos de tratamiento más grandes y más duraderos que sesiones únicas de rTMS, se deduce que múltiples sesiones de tratamiento aplicadas a pacientes con OUD pueden resultar en una reducción clínicamente relevante del dolor y el deseo inducido por señales, lo que podría mejorar clínica y funcionalmente. resultados.

En esta propuesta piloto de SPiRE, los investigadores realizarán un ensayo aleatorizado, doble ciego, con control simulado que administre un curso acelerado de rTMS a una cohorte de veteranos de OUD con dolor crónico que reciben tratamiento a través del Ralph H. Johnson VA Medical Center Substance Treatment and Programa de recuperación. El objetivo de esta propuesta es evaluar la factibilidad y aceptabilidad de administrar rTMS a la corteza prefrontal dorsolateral en veteranos con OUD y dolor crónico. Los investigadores también explorarán de forma preliminar la viabilidad de evaluar posibles mediciones de resultados en preparación para un ensayo más grande, que incluye la abstinencia, la retención del tratamiento, la reintegración comunitaria y los resultados funcionales, el dolor y la necesidad imperiosa de opioides. Los resultados positivos de este proyecto piloto informarán una futura solicitud MERIT y tienen el potencial de mejorar significativamente los resultados del tratamiento en esta población de veteranos difíciles de tratar.