Транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) как инструмент для уменьшения боли и улучшения функционирования (TMS)

Расстройства, связанные с употреблением опиоидов (OUDs), распространены среди ветеранов. Несмотря на доступность опиоидной заместительной терапии, многие люди продолжают злоупотреблять опиоидами, и частота рецидивов остается высокой. Ветераны почти в два раза чаще умирают от случайной передозировки опиоидов, чем население в целом. Приблизительно 60% ветеранов, вернувшихся с Ближнего Востока, и более 50% пожилых ветеранов в системе здравоохранения штата Вирджиния страдают хронической болью. Кроме того, было показано, что посттравматическое стрессовое расстройство, распространенное сопутствующее заболевание среди ветеранов, негативно влияет на раннее вовлечение и удержание людей в лечении OUD. Как и в случае с другими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, тяга к опиоидам обычно описывается воздерживающимися пациентами, независимо от того, стабилизировались ли они на бупренорфине. Впоследствии лечение, которое уменьшает боль и тягу, а также улучшает раннее вовлечение и удержание в лечении, улучшит выздоровление от опиоидной зависимости. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) способна неинвазивно изменять функцию коры головного мозга. rTMS — это одобренный FDA метод лечения большого депрессивного расстройства. Предварительные данные свидетельствуют о том, что рТМС также может уменьшать боль при хронических болевых состояниях и тягу при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Одиночные сеансы rTMS дают небольшие временные эффекты, в то время как несколько сеансов rTMS приводят к более сильным и длительным эффектам. Группа исследователей недавно завершила слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с участием участников OUD, не обращавшихся за лечением. Один сеанс rTMS уменьшил тягу, вызванную сигналом, и повысил порог термической боли. Учитывая, что многократные сеансы рТМС дают больший и более устойчивый лечебный эффект, чем одиночные сеансы рТМС, отсюда следует, что многократные сеансы лечения, применяемые к пациентам OUD, могут привести к клинически значимому уменьшению боли и влечения, вызванного сигналом, что может улучшить клинические и функциональные результаты.

В этом пилотном предложении SPiRE исследователи проведут рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в ходе которого будет проведен ускоренный курс рТМС группе ветеранов OUD с хронической болью, получающих лечение в Медицинском центре Ральфа Х. Программа восстановления. Целью этого предложения является оценка возможности и приемлемости доставки rTMS в дорсолатеральную префронтальную кору у ветеранов с OUD и хронической болью. Исследователи также предварительно изучат возможность оценки потенциальных показателей результатов при подготовке к более крупному испытанию, включая воздержание, сохранение лечения, реинтеграцию в сообщество и функциональные результаты, боль и тягу к опиоидам. Положительные результаты этого пилотного проекта будут использованы при подаче заявки на MERIT в будущем и могут значительно улучшить результаты лечения этой трудной для лечения группы ветеранов.