Transkranielle Magnetstimulation (rTMS) als Instrument zur Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung (TMS)

Opioidkonsumstörungen (OUDs) sind unter Veteranen weit verbreitet. Trotz der Verfügbarkeit von Opioid-Ersatztherapien missbrauchen viele Menschen weiterhin Opioide, und die Rückfallraten bleiben hoch. Veteranen sterben fast doppelt so häufig an einer versehentlichen Opioid-Überdosis wie die allgemeine Bevölkerung. Ungefähr 60 % der aus dem Nahen Osten zurückkehrenden Veteranen und mehr als 50 % der älteren Veteranen im VA-Gesundheitssystem leiden unter chronischen Schmerzen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass eine posttraumatische Belastungsstörung, eine häufige Komorbidität in der Veteranenpopulation, die frühe Beteiligung und Bindung von Personen an der OUD-Behandlung negativ beeinflusst. Wie bei anderen Substanzgebrauchsstörungen wird das Verlangen nach Opioiden häufig von abstinenten Patienten beschrieben, unabhängig davon, ob sie mit Buprenorphin stabilisiert sind oder nicht. Anschließend würde eine Behandlung, die Schmerzen und Verlangen reduziert und gleichzeitig das frühe Engagement und die Beibehaltung der Behandlung verbessert, die Genesung von der Opioidabhängigkeit verbessern. Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ist in der Lage, die kortikale Funktion nicht-invasiv zu verändern. rTMS ist eine von der FDA zugelassene Behandlung für schwere depressive Störungen. Vorläufige Beweise deuten darauf hin, dass rTMS auch Schmerzen bei chronischen Schmerzzuständen und Verlangen bei Substanzgebrauchsstörungen reduzieren kann. Einzelne rTMS-Sitzungen erzeugen kleine vorübergehende Effekte, während mehrere rTMS-Sitzungen zu größeren, dauerhafteren Effekten führen. Die Forschergruppe hat vor kurzem eine verblindete, scheinkontrollierte Crossover-Studie mit nicht behandlungssuchenden OUD-Teilnehmern abgeschlossen. Eine einzelne rTMS-Sitzung reduzierte das reizinduzierte Verlangen und erhöhte die thermischen Schmerzschwellen. Angesichts der Tatsache, dass mehrere rTMS-Sitzungen größere und dauerhaftere Behandlungseffekte hervorrufen als einzelne rTMS-Sitzungen, folgt daraus, dass mehrere Behandlungssitzungen bei OUD-Patienten zu einer klinisch relevanten Verringerung von Schmerzen und reizinduziertem Verlangen führen können, was die klinische und funktionelle Verbesserung bewirken könnte Ergebnisse.

In diesem SPiRE-Pilotprojekt werden die Forscher eine randomisierte, doppelblinde, scheinkontrollierte Studie durchführen, in der sie einer Kohorte von OUD-Veteranen mit chronischen Schmerzen, die durch das Ralph H. Johnson VA Medical Center Substance Treatment and behandelt werden, einen beschleunigten rTMS-Kurs liefern Wiederherstellungsprogramm. Das Ziel dieses Vorschlags ist es, die Machbarkeit und Akzeptanz der Verabreichung von rTMS an den dorsolateralen präfrontalen Kortex bei Veteranen mit OUD und chronischen Schmerzen zu bewerten. Die Prüfärzte werden auch vorläufig die Machbarkeit der Bewertung potenzieller Ergebnismessungen in Vorbereitung auf eine größere Studie untersuchen, einschließlich Abstinenz, Beibehaltung der Behandlung, Wiedereingliederung in die Gemeinschaft und funktionelle Ergebnisse, Schmerzen und Verlangen nach Opioiden. Positive Ergebnisse aus diesem Pilotprojekt werden in einen zukünftigen MERIT-Antrag einfließen und haben das Potenzial, die Behandlungsergebnisse in dieser schwer zu behandelnden Veteranenpopulation erheblich zu verbessern.