Estimulação Magnética Transcraniana (rTMS) como uma ferramenta para diminuir a dor e melhorar o funcionamento (TMS)

Os transtornos de uso de opioides (OUDs) são comuns entre os veteranos. Apesar da disponibilidade de terapias de reposição de opioides, muitos indivíduos continuam a abusar de opioides e as taxas de recaída permanecem altas. Os veteranos têm quase duas vezes mais chances de morrer de overdose acidental de opioides do que a população em geral. Aproximadamente 60% dos veteranos que retornam do Oriente Médio e mais de 50% dos veteranos mais velhos no sistema de saúde do VA têm dor crônica. Além disso, o transtorno de estresse pós-traumático, uma comorbidade comum na população de veteranos, demonstrou impactar negativamente o envolvimento precoce e a retenção de indivíduos no tratamento com OUD. Como é o caso de outros transtornos por uso de substâncias, o desejo por opioides é comumente descrito por pacientes abstinentes, estejam eles estabilizados ou não com buprenorfina. Posteriormente, um tratamento que reduza a dor e o desejo, ao mesmo tempo em que melhora o envolvimento precoce e a retenção no tratamento, melhoraria a recuperação do vício em opioides. A Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (rTMS) é capaz de alterar a função cortical de forma não invasiva. rTMS é um tratamento aprovado pela FDA para transtorno depressivo maior. Evidências preliminares sugerem que a rTMS também pode reduzir a dor em condições de dor crônica e o desejo em transtornos por uso de substâncias. Sessões únicas de rTMS produzem pequenos efeitos temporários, enquanto múltiplas sessões de rTMS resultam em efeitos maiores e mais duráveis. O grupo de investigadores concluiu recentemente um estudo cruzado cego e controlado por simulação em participantes de OUD que não buscavam tratamento. Uma única sessão de rTMS reduziu o desejo induzido por estímulos e aumentou os limiares de dor térmica. Dado que múltiplas sessões de rTMS produzem efeitos de tratamento maiores e mais duráveis ​​do que sessões únicas de rTMS, segue-se que múltiplas sessões de tratamento aplicadas a pacientes com OUD podem resultar em uma redução clinicamente relevante na dor e desejo induzido por estímulos, o que poderia melhorar clínica e funcionalmente. resultados.

Nesta proposta piloto do SPiRE, os investigadores realizarão um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por simulação, fornecendo um curso acelerado de rTMS a uma coorte de veteranos de OUD com dor crônica recebendo tratamento por meio do Ralph H. Johnson VA Medical Center Substance Treatment and Programa de recuperação. O objetivo desta proposta é avaliar a viabilidade e aceitabilidade de entregar rTMS para o córtex pré-frontal dorsolateral em veteranos com OUD e dor crônica. Os investigadores também explorarão preliminarmente a viabilidade de avaliar medidas de resultados potenciais em preparação para um estudo maior, incluindo abstinência, retenção de tratamento, reintegração na comunidade e resultados funcionais, dor e desejo por opioides. Os resultados positivos deste projeto piloto informarão uma futura aplicação MERIT e terão o potencial de melhorar significativamente os resultados do tratamento nesta população de veteranos difíceis de tratar.