Transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) som ett verktyg för att minska smärta och förbättra funktionen (TMS)

Opioidanvändningsstörningar (OUD) är vanliga bland veteraner. Trots tillgången på opioidersättningsterapier fortsätter många individer att missbruka opioider och återfallsfrekvensen är fortfarande hög. Veteraner löper nästan dubbelt så stor risk att dö av oavsiktlig opioidöverdos än befolkningen i allmänhet. Ungefär 60% av veteraner som återvänder från Mellanöstern och mer än 50% av äldre veteraner i VA-sjukvården har kronisk smärta. Vidare har posttraumatisk stressyndrom, en vanlig komorbiditet i veteranbefolkningen, visat sig negativt påverka tidigt engagemang och kvarhållande av individer i OUD-behandling. Liksom är fallet med andra missbruksrubbningar, beskrivs opioidbegär vanligen av abstinenta patienter oavsett om de är stabiliserade på buprenorfin eller inte. Därefter skulle en behandling som minskar smärta och sug, samtidigt som den förbättrar tidigt engagemang och retention i behandlingen, förbättra återhämtningen från opioidberoende. Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) kan icke-invasivt förändra kortikal funktion. rTMS är en FDA-godkänd behandling för allvarlig depressiv sjukdom. Preliminära bevis tyder på att rTMS också kan minska smärta vid kroniska smärttillstånd och sug efter missbruksstörningar. Enstaka sessioner av rTMS ger små tillfälliga effekter, medan flera sessioner av rTMS resulterar i större, mer hållbara effekter. Utredarnas grupp avslutade nyligen en blindad, skenkontrollerad crossover-studie i icke-behandlingssökande OUD-deltagare. En enda session med rTMS minskade cue-inducerat sug och ökade termiska smärttrösklar. Med tanke på att flera sessioner med rTMS ger större och mer varaktiga behandlingseffekter än enstaka sessioner med rTMS, följer det att flera behandlingssessioner som tillämpas på OUD-patienter kan resultera i en kliniskt relevant minskning av smärta och cue-inducerat sug, vilket kan förbättra klinisk och funktionell resultat.

I detta SPiRE-pilotförslag kommer utredarna att utföra en randomiserad, dubbelblind, skenkontrollerad studie som ger en accelererad kurs av rTMS till en kohort OUD-veteraner med kronisk smärta som får behandling genom Ralph H. Johnson VA Medical Center Substance Treatment och Återhämtningsprogram. Målet med detta förslag är att utvärdera genomförbarheten och acceptansen av att leverera rTMS till den dorsolaterala prefrontala cortexen hos veteraner med OUD och kronisk smärta. Utredarna kommer också preliminärt att undersöka möjligheten att utvärdera potentiella resultatmätningar som förberedelse för en större studie, inklusive abstinens, behandlingsretention, återintegrering i samhället och funktionella resultat, smärta och opioidbegär. Positiva resultat från detta pilotprojekt kommer att informera om en framtida MERIT-ansökan och har potential att avsevärt förbättra behandlingsresultaten i denna svårbehandlade veteranpopulation.