Transkraniální magnetická stimulace (rTMS) jako nástroj ke snížení bolesti a zlepšení fungování (TMS)

Poruchy užívání opioidů (OUD) jsou mezi veterány běžné. Navzdory dostupnosti opioidních substitučních terapií mnoho jedinců nadále opiáty zneužívá a míra relapsů zůstává vysoká. U veteránů je téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na náhodné předávkování opioidy než u běžné populace. Přibližně 60 % veteránů vracejících se ze Středního východu a více než 50 % starších veteránů ve zdravotnickém systému VA má chronickou bolest. Dále bylo prokázáno, že posttraumatická stresová porucha, běžná komorbidita v populaci veteránů, negativně ovlivňuje včasné zapojení a udržení jedinců v léčbě OUD. Stejně jako v případě jiných poruch souvisejících s užíváním návykových látek je touha po opioidech běžně popisována abstinujícími pacienty bez ohledu na to, zda jsou nebo nejsou stabilizováni na buprenorfinu. Následně léčba, která snižuje bolest a touhu, a zároveň zlepšuje včasné zapojení a udržení v léčbě, by zlepšila zotavení ze závislosti na opioidech. Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) je schopna neinvazivně změnit kortikální funkci. rTMS je léčba velké depresivní poruchy schválená FDA. Předběžné důkazy naznačují, že rTMS může také snížit bolest u chronických bolestivých stavů a ​​bažení při poruchách užívání návykových látek. Jedna relace rTMS vytváří malé dočasné efekty, zatímco více relací rTMS má za následek větší a trvalejší efekty. Skupina vyšetřovatelů nedávno dokončila zaslepenou, falešně kontrolovanou zkříženou studii u účastníků OUD, kteří nehledali léčbu. Jedno sezení rTMS snížilo touhu vyvolanou narážkou a zvýšilo prahové hodnoty tepelné bolesti. Vzhledem k tomu, že vícenásobná sezení rTMS poskytují větší a trvalejší léčebné účinky než jednotlivá sezení rTMS, vyplývá z toho, že vícenásobná léčebná sezení aplikovaná na pacienty s OUD mohou vést ke klinicky relevantnímu snížení bolesti a bažení vyvolané narážkou, což by mohlo zlepšit klinické a funkční výsledky.

V tomto pilotním návrhu SPiRE vyšetřovatelé provedou randomizovanou, dvojitě zaslepenou, falešně kontrolovanou studii, která poskytne zrychlený průběh rTMS kohortě veteránů OUD s chronickou bolestí, kteří jsou léčeni prostřednictvím Ralph H. Johnson VA Medical Center Substance Treatment and Program obnovy. Cílem tohoto návrhu je vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost aplikace rTMS do dorzolaterálního prefrontálního kortexu u veteránů s OUD a chronickou bolestí. Vyšetřovatelé také předběžně prozkoumají proveditelnost hodnocení potenciálních výsledků měření v rámci přípravy na větší studii, včetně abstinence, udržení léčby, opětovného začlenění do komunity a funkčních výsledků, bolesti a bažení po opioidech. Pozitivní výsledky tohoto pilotního projektu budou základem budoucí aplikace MERIT a budou mít potenciál významně zlepšit výsledky léčby v této obtížně léčitelné populaci veteránů.