Transkraniel magnetisk stimulering (rTMS) som et værktøj til at mindske smerte og forbedre funktionsevnen (TMS)

Opioidbrugsforstyrrelser (OUD'er) er almindelige blandt veteraner. På trods af tilgængeligheden af ​​opioiderstatningsterapier fortsætter mange individer med at misbruge opioider, og tilbagefaldsraten er fortsat høj. Veteraner er næsten dobbelt så tilbøjelige til at dø af utilsigtet opioidoverdosis end den generelle befolkning. Cirka 60% af veteraner, der vender tilbage fra Mellemøsten, og mere end 50% af ældre veteraner i VA-sundhedssystemet har kroniske smerter. Desuden har posttraumatisk stresslidelse, en almindelig komorbiditet i veteranbefolkningen, vist sig at have en negativ indvirkning på tidlig engagement og fastholdelse af individer i OUD-behandling. Som det er tilfældet med andre stofmisbrugsforstyrrelser, beskrives opioidtrang almindeligvis af abstinente patienter, uanset om de er stabiliseret på buprenorphin eller ej. Efterfølgende vil en behandling, der reducerer smerte og trang, samtidig med at den forbedrer tidligt engagement og fastholdelse i behandlingen, forbedre restitutionen fra opioidafhængighed. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) er i stand til ikke-invasivt at ændre kortikal funktion. rTMS er en FDA-godkendt behandling for svær depressiv lidelse. Foreløbige beviser tyder på, at rTMS også kan reducere smerte ved kroniske smertetilstande og trang til stofbrugsforstyrrelser. Enkelte sessioner med rTMS producerer små midlertidige effekter, mens flere sessioner med rTMS resulterer i større, mere holdbare effekter. Efterforskergruppen afsluttede for nylig et blindet, sham-kontrolleret crossover-forsøg i ikke-behandlingssøgende OUD-deltagere. En enkelt session med rTMS reducerede cue-induceret trang og øgede termiske smertetærskler. I betragtning af, at flere sessioner med rTMS giver større og mere holdbare behandlingseffekter end enkelte sessioner med rTMS, følger det, at flere behandlingssessioner anvendt på OUD-patienter kan resultere i en klinisk relevant reduktion af smerte og cue-induceret trang, hvilket kan forbedre klinisk og funktionel resultater.

I dette SPiRE-pilotforslag vil efterforskerne udføre et randomiseret, dobbeltblindt, sham-kontrolleret forsøg, der leverer et accelereret forløb af rTMS til en kohorte af OUD-veteraner med kroniske smerter, der modtager behandling gennem Ralph H. Johnson VA Medical Centers stofbehandling og Genopretningsprogram. Målet med dette forslag er at evaluere gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​at levere rTMS til den dorsolaterale præfrontale cortex hos veteraner med OUD og kroniske smerter. Efterforskerne vil også foreløbigt undersøge muligheden for at evaluere potentielle resultatmålinger som forberedelse til et større forsøg, herunder afholdenhed, behandlingsretention, reintegration i lokalsamfundet og funktionelle resultater, smerte og opioidtrang. Positive resultater fra dette pilotprojekt vil informere en fremtidig MERIT-ansøgning og har potentialet til væsentligt at forbedre behandlingsresultater i denne svære at behandle veteranpopulation.