Stimolazione magnetica transcranica (rTMS) come strumento per ridurre il dolore e migliorare il funzionamento (TMS)

I disturbi da uso di oppioidi (OUD) sono comuni tra i veterani. Nonostante la disponibilità di terapie sostitutive con oppiacei, molte persone continuano ad abusarne e i tassi di ricaduta rimangono elevati. I veterani hanno quasi il doppio delle probabilità di morire per overdose accidentale di oppiacei rispetto alla popolazione generale. Circa il 60% dei veterani di ritorno dal Medio Oriente e oltre il 50% dei veterani più anziani nel sistema sanitario VA soffre di dolore cronico. Inoltre, è stato dimostrato che il disturbo da stress post-traumatico, una comorbilità comune nella popolazione veterana, ha un impatto negativo sull'impegno precoce e sul mantenimento degli individui nel trattamento dell'OUD. Come nel caso di altri disturbi da uso di sostanze, il craving da oppioidi è comunemente descritto da pazienti astinenti, indipendentemente dal fatto che siano stabilizzati o meno con la buprenorfina. Successivamente, un trattamento che riduca il dolore e il desiderio, migliorando anche l'impegno precoce e la ritenzione nel trattamento, migliorerebbe il recupero dalla dipendenza da oppiacei. La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) è in grado di alterare in modo non invasivo la funzione corticale. rTMS è un trattamento approvato dalla FDA per il disturbo depressivo maggiore. Prove preliminari suggeriscono che rTMS può anche ridurre il dolore nelle condizioni di dolore cronico e il desiderio nei disturbi da uso di sostanze. Singole sessioni di rTMS producono piccoli effetti temporanei, mentre sessioni multiple di rTMS producono effetti più ampi e duraturi. Il gruppo dei ricercatori ha recentemente completato uno studio crossover in cieco, controllato da sham in partecipanti OUD non in cerca di trattamento. Una singola sessione di rTMS ha ridotto il desiderio indotto dal segnale e ha aumentato le soglie del dolore termico. Dato che più sessioni di rTMS producono effetti terapeutici più ampi e più duraturi rispetto a singole sessioni di rTMS, ne consegue che più sessioni di trattamento applicate a pazienti con OUD possono comportare una riduzione clinicamente rilevante del dolore e del craving indotto da segnali, che potrebbe migliorare le condizioni cliniche e funzionali risultati.

In questa proposta pilota SPiRE, i ricercatori eseguiranno uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato da sham fornendo un corso accelerato di rTMS a una coorte di veterani dell'OUD con dolore cronico che ricevono cure attraverso il Ralph H. Johnson VA Medical Center Substance Treatment and Programma di recupero. L'obiettivo di questa proposta è valutare la fattibilità e l'accettabilità di fornire rTMS alla corteccia prefrontale dorsolaterale nei veterani con OUD e dolore cronico. I ricercatori esploreranno anche preliminarmente la fattibilità della valutazione delle potenziali misurazioni dei risultati in preparazione di uno studio più ampio, tra cui l'astinenza, il mantenimento del trattamento, il reinserimento nella comunità e gli esiti funzionali, il dolore e il desiderio di oppioidi. I risultati positivi di questo progetto pilota informeranno una futura applicazione MERIT e hanno il potenziale per migliorare significativamente i risultati del trattamento in questa popolazione di veterani difficili da trattare.