Poly Tetra Fluro Ethylene vs Native Collagen Membrane for Gbr i Anterior Maxilla

Alveolarbeinet dannes under tannfrembrudd, og består av kjeve- og underkjevekomponenter som former og støtter alveolarskålene. Når tennene tapes, oppstår alveolær atrofi, som til slutt resulterer i en kort og smal alveolarrygg. Slike endringer i alveolarbenet har en betydelig effekt på planleggingen av proteserestaurering, og er spesielt viktige for områder med estetiske krav, som fortennene i overkjeven. Siden bevaring av alveolarbenet etter ekstraksjon gjør implantatplassering og proteserestaurering lettere i tannkjeven, har alveolarryggkonservering og rekonstruksjonsmetoder ved bruk av ulike bentransplantatmaterialer sammen med resorberbare og ikke-resorberbare membraner blitt introdusert for å minimere tapet av alveolar. bein etter ekstraksjon.

Undersøkelser av endringer i alveolarbenet etter ekstraksjon har ofte blitt utført gjennom kliniske målinger og radiografisk analyse. Spesielt etter uttrekking av en tann med brudd eller alvorlig periodontitt, viser alveolarbenet alvorlig horisontal og vertikal atrofi. Reduksjonen i bredden på alveolarryggen er mer merkbar i horisontal retning enn i vertikal retning, og det er rapportert at den bukkale veggen til alveolarbenet gjennomgår større vertikal atrofi enn lingualveggen. Endringer i bredden på alveolryggen etter ekstraksjon skjer på relativt kort tid, og avtar raskest i løpet av de første seks månedene etter ekstraksjon, etterfulgt av kontinuerlig, langsom benresorpsjon i løpet av resten av pasientens liv.

Når en tann har gått tapt, påvirkes omfanget av alveolar benresorpsjon av en rekke faktorer, inkludert antall ekstraherte tenner og beinvegger, bentettheten, omfanget av alveolart bentap, infeksjon og tilstedeværelse eller fravær av tilstøtende tenner.

Tannimplantat har blitt et forutsigbart behandlingsalternativ, med utmerkede langsiktige resultater. Suksessen med implantatbehandling avhenger imidlertid av mengden benvolum ved innsettingsstedet. Ugunstige lokale forhold kan gi utilstrekkelig benvolum som negativt påvirker prognosen for tannimplantater. Cawood og Howell rangerte i 1988 atrofigraden av tannløse kjever i seks klasser. Spesielt viser atrofier innenfor klasse IV, også kjent som "knivkant"-rygger, en alvorlig horisontal defekt, noe som gjør det vanskelig å plassere vanlige implantater.

Mange teknikker er utviklet for å regenerere atrofiske alveolære kjever for plassering av tannimplantater, utført enten i kombinasjon med graftprosedyrer eller i andre stadiumskirurgi etter en periode med tilheling. I mange år representerte beinblokker gullstandarden for å rekonstruere de alveolære ryggbeindefektene. Denne teknikken krever å høste en stor mengde bein for å gjenoppbygge den atrofiske toppen.(20). Av denne grunn ble beinblokker ofte høstet fra ekstraorale steder med høyere sykelighet. I tillegg kan noen problemer oppstå når en kombinert defekt (horisontal og vertikal) må behandles. Guidet beinregenerering (GBR) har blitt foreslått som et mulig alternativ for pasienter med alvorlig horisontal beinatrofi, for å overvinne ulempen med teknikker for benblokkering. For å beskytte og forhindre invasjon av koagel av ikke-steogene celler, opprettholde et tilstrekkelig biologisk rom for regenerering av benvev, har bruk av både ikke-resorberbare eller resorberbare membraner, i kombinasjon med autologt eller heterologt partikkelformet bein, blitt foreslått. Partikulert autogent bein kan blandes med benerstatninger for å legge til flere osteogene faktorer.

Veiledet beinregenerering eller GBR, og guidet vevsregenerering eller GTR er tannkirurgiske prosedyrer som bruker barrieremembraner for å lede veksten av nytt bein- og gingivalvev på steder med utilstrekkelige volum eller dimensjoner av bein eller gingiva for riktig funksjon, estetikk eller proteserestaurering.

GBR ligner på guidet vevsregenerering (GTR), men er fokusert på utvikling av hardt vev i tillegg til det myke vevet i periodontalfestet. For tiden brukes styrt beinregenerering hovedsakelig i munnhulen for å støtte ny hardvevsvekst på en alveolarrygg for å tillate stabil plassering av tannimplantater.

Den første påføringen av barrieremembraner i munnen skjedde i 1982. i sammenheng med regenerering av periodontale vev via GTR, som et alternativ til resektive kirurgiske prosedyrer for å redusere lommedybder. Barrieremembran brukes i GBR-teknikk for å dekke beindefekten og skape et avsidesliggende rom, som hindrer bindevevet i å vokse inn i rommet og letter vekstprioriteten til beinvevet.

Flere kirurgiske teknikker via GBR er foreslått angående den tredimensjonale beinrekonstruksjonen av den sterkt resorberte maxillaen, ved bruk av forskjellige typer benerstatninger som har regenerative, osseoinduktive eller osseoledende egenskaper som deretter pakkes inn i beindefekten og dekkes av resorberbare membraner. I tilfeller hvor forsterkningsmaterialer som brukes er autografts eller allografts, er bentettheten ganske lav og resorpsjonen av det podede stedet kan i disse tilfellene nå opptil 30 % av det opprinnelige volumet. For høyere forutsigbarhet anbefales ikke-resorberbare titanforsterkede d-polytetrafluoretylen (d-PTFE)-membraner - som en barriere mot migrering av epitelceller innenfor det podede stedet.

Ikke-resorberbare membraner beholder sin form og struktur i vevet, og krever en andre kirurgisk prosedyre for fjerning, med påfølgende ekstra ubehag for pasienten, og en økning i kostnadene og varigheten av behandlingen. Ikke-resorberbare membraner inkluderer: (i) ekspandert polytetrafluoretylen (e-PTFE, Gore-Tex®); (ii) høydensitet polytetrafluoretylen (d-PTFE) og (iii) titanforsterkede ekspanderte polytetrafluoretylen (Ti-e-PTFE) membraner. De fysisk-kjemiske, termiske og mekaniske egenskapene til PTFE gjør det til et av de mest inerte materialene. Mikrostrukturen til e-PTFE består av solide noder forbundet med fine, svært orienterte fibriller, som gir en unik porøs struktur. e-PTFE-membranene, først brukt i 1984, har forskjellige strukturelle egenskaper på begge membransidene. Effektiviteten til e-PTFE-membraner ble undersøkt i en rekke kliniske studier, som bekreftet deres utmerkede biokompatibilitet, noe som førte til en betydelig benregenerering etter 3- og 6. -måned tilhelingsperiode. Ulempene med e-PTFE-membraner er imidlertid (i) behovet for en ny kirurgisk prosedyre og (ii) membranstivhet som kan resultere i bløtvevsavbrudd (som er årsaken til svikt i løpet av de første 3 ukene etter membranimplantasjon), som tillater eksponering av membranen for bakteriell infeksjon.

d-PTFE-membranen, utviklet i 1993, er en ikke-resorberbar membran, bestående av en PTFE med høy tetthet med submikron (0,2 μm) porer. d-PTFE-membranene krever ikke primær lukking og bevarer hele bredden av keratinisert slimhinne, noe som gir en interessant fordel i forhold til e-PTFE. Sammenlignet med e-PTFE-membraner, hvis makroporøsitet forbedrer bakteriell kolonisering ved eksponering. tettheten til d-PTFE-membranene (i) forhindrer infeksjonene som mye beskrevet av forskjellige forfattere. (ii) gjør membraner enkle å fjerne.

Titanforsterkede barrieremembraner ble introdusert (Cytoplast® TI-250 Titanium-Reinforced) av Jovanovic og Nevins. som rapporterte den overlegne regenererende evnen til disse membranene i forhold til de konvensjonelle e-PTFE. Titanforsterkningen gir mekanisk støtte til det overliggende myke vevet og forhindrer at det kollapser inn i defekten. I tillegg, under den kirurgiske prosedyren, tillater titanstag at kirurgen enkelt kan plassere membranen under klaffer med minimal disseksjon og klaffrefleksjon Native kollagenmembraner har rask biologisk nedbrytning av den enzymatiske aktiviteten til makrofager og polymorfonukleære leukocytter oppstår når de brukes. disse membranene er godt dokumentert og har utmerkede resultater. de har god vevsintegrasjon og vaskularisering fra periosteal side. Det er en debatt om hva som er viktigere biokompatibilitet eller resorpsjonstid. Den viktigste kommersielle kollagenmembranen er Bio-Gide®, som er basert på Xenogent kollagen type I fra svinehud og er preget av en tolagsstruktur med et tett og et porøst lag. Det tette laget har en glatt overflate som er i stand til å unngå epitelcelleinfiltrasjon i beindefekter, mens det porøse laget tillater vevsintegrasjon.