Poly Tetra Fluro Ethylene vs natiivi kollageenikalvo Gbr:lle etuleuassa

Alveolaarinen luu muodostuu hampaan puhkeamisen aikana, ja se koostuu yläleuan ja alaleuan osista, jotka muotoilevat ja tukevat keuhkorakkuloita. Kun hampaat menetetään, alveolaarinen surkastuminen johtaa lopulta lyhyeen ja kapeaan alveolaariseen harjanteeseen. Tällaisilla keuhkorakkuloiden muutoksilla on merkittävä vaikutus proteesin restauroinnin suunnitteluun, ja ne ovat erityisen tärkeitä esteettisiä vaatimuksia vaativilla alueilla, kuten yläleuan etuhampaat. Koska alveolaarisen luun säilyttäminen poistamisen jälkeen helpottaa implantin sijoittamista ja proteesin palauttamista hampaattomaan leukaan, alveolaarisen harjanteen säilytys- ja rekonstruktiomenetelmiä, joissa käytetään erilaisia ​​luusiirremateriaaleja yhdessä resorboituvien ja ei-resorboituvien kalvojen kanssa, on otettu käyttöön keuhkorakkuloiden menetyksen minimoimiseksi. luu poiston jälkeen.

Alveolaarisen luun muutosten tutkimuksia poistamisen jälkeen on usein tehty kliinisillä mittauksilla ja röntgenanalyysillä. Erityisesti murtuman tai vakavan parodontiittisen hampaan poiston jälkeen alveolaarisessa luussa on vakava vaaka- ja pystysuora surkastuminen. Alveolaarisen harjanteen leveyden pieneneminen on huomattavampaa vaakasuunnassa kuin pystysuunnassa, ja keuhkorakkuloiden posken seinämän on raportoitu läpikäyvän suurempi pystysuora surkastuminen kuin linguaaliseinämässä. Alveolaarisen harjanteen leveyden muutokset tapahtuvat poistamisen jälkeen suhteellisen lyhyessä ajassa, ja ne pienenevät nopeimmin kuuden ensimmäisen kuukauden aikana poistamisen jälkeen, mitä seuraa jatkuva, hidas luun resorptio koko potilaan loppuelämän ajan.

Kun hammas on menetetty, alveolaarisen luun resorption laajuuteen vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien poistettujen hampaiden ja luuseinämien lukumäärä, luun tiheys, alveolaarisen luukadon laajuus, infektio ja viereiset hampaat.

Hammasimplantista on tullut ennustettavissa oleva hoitovaihtoehto, jolla on erinomaiset pitkän aikavälin tulokset. Implanttihoidon onnistuminen riippuu kuitenkin luun tilavuuden määrästä asennuskohdassa. Epäsuotuisat paikalliset olosuhteet voivat aiheuttaa riittämättömän luun tilavuuden, mikä vaikuttaa negatiivisesti hammasimplanttien ennusteeseen. Cawood ja Howell asettivat vuonna 1988 hampattomien leukojen surkastumisasteen kuuteen luokkaan. Erityisesti luokan IV atrofiat, jotka tunnetaan myös "veitsen reunan harjanteina", ovat vakava vaakasuora vika, mikä vaikeuttaa tavallisten implanttien sijoittamista.

Monia tekniikoita on kehitetty atrofisten keuhkorakkuloiden leukojen regeneroimiseksi hammasimplanttien asentamista varten, joko yhdistettynä siirrännäisiin tai toisen vaiheen leikkaukseen parantumisjakson jälkeen. Monien vuosien ajan luulohkot edustivat kultastandardia alveolaarisen harjanteen luuvaurioiden rekonstruoinnissa. Tämä tekniikka vaatii suuren määrän luuta keräämistä atrofisen harjanteen uudelleen rakentamiseksi.(20). Tästä syystä luulohkareita kerättiin usein suun ulkopuolisista kohdista, joilla oli korkeampi sairastuvuus. Lisäksi joitain ongelmia voi ilmetä, kun yhdistetyt viat (vaaka- ja pystysuuntaiset) on käsiteltävä. Ohjattua luun regeneraatiota (GBR) on ehdotettu mahdolliseksi vaihtoehdoksi potilaille, joilla on vakava horisontaalinen luun surkastuminen, jotta voidaan voittaa luulohkotekniikoiden haittapuoli. Hyytymän suojaamiseksi ja estämiseksi ei-nosteogeenisten solujen tunkeutumisen estämiseksi ja riittävän biologisen tilan ylläpitämiseksi luukudoksen regeneraatiolle, on ehdotettu sekä ei-resorboituvien että resorboituvien kalvojen käyttöä yhdessä autologisen tai heterologisen hiukkasluun kanssa. Hiukkasmainen autogeeninen luu voidaan sekoittaa luun korvikkeiden kanssa lisäämään osteogeenisia tekijöitä.

Ohjattu luun regeneraatio eli GBR ja ohjattu kudosregeneraatio eli GTR ovat hammaskirurgisia toimenpiteitä, joissa käytetään estokalvoja ohjaamaan uuden luu- ja ienkudoksen kasvua kohtiin, joissa luun tai ikenen tilavuus tai mitat ovat riittämättömät oikean toiminnan, esteettisen tai proteettisen restauroinnin kannalta.

GBR on samanlainen kuin ohjattu kudosten regeneraatio (GTR), mutta se keskittyy kovien kudosten kehittämiseen parodontaalisen kiinnityksen pehmytkudosten lisäksi. Tällä hetkellä ohjattua luun regeneraatiota käytetään pääasiassa suuontelossa tukemaan uuden kovan kudoksen kasvua alveolaarisella harjanteella, mikä mahdollistaa hammasimplanttien vakaan sijoittamisen.

Ensimmäinen suojakalvojen käyttö suussa tapahtui vuonna 1982. Parodontaalikudosten regeneraation yhteydessä GTR:n kautta vaihtoehtona resektiivisille kirurgisille toimenpiteille taskujen syvyyden pienentämiseksi. Estekalvoa käytetään GBR-tekniikassa luuvaurion peittämiseen ja luomiseen. eristäytynyt tila, joka estää sidekudosta kasvamasta tilaan ja helpottaa luukudoksen kasvuprioriteettia.

Useita GBR:n kautta suoritettavia kirurgisia tekniikoita on ehdotettu vakavasti resorboituneen yläleuan kolmiulotteisen luun rekonstruktion yhteydessä käyttämällä erilaisia ​​luunkorvikkeita, joilla on regeneratiivisia, osseoinduktiivisia tai osseokonduktiivisia ominaisuuksia, jotka sitten pakataan luuvaurioon ja peitetään resorboituvilla kalvoilla. Tapauksissa, joissa käytetyt augmentaatiomateriaalit ovat autografteja tai allografteja, luun tiheys on melko alhainen ja siirretyn kohdan resorptio voi näissä tapauksissa saavuttaa jopa 30 % alkuperäisestä tilavuudesta. Ennustettavuuden parantamiseksi suositellaan resorboitumattomia titaanivahvistettuja d-polytetrafluorieteeni (d-PTFE) -kalvoja, jotka estävät epiteelisolujen kulkeutumisen siirretyn kohdan sisällä.

Ei-resorboituvat kalvot säilyttävät muotonsa ja rakenteensa kudoksissa, mikä vaatii toisen kirurgisen toimenpiteen poistamiseksi, mikä lisää potilaalle epämukavuutta ja lisää hoidon kustannuksia ja kestoa. Ei-resorboituvia kalvoja ovat: (i) paisutettu polytetrafluorieteeni (e-PTFE, Gore-Tex®); (ii) suuritiheyksinen polytetrafluorieteeni (d-PTFE) ja (iii) titaanivahvisteiset paisutettu polytetrafluorieteeni (Ti-e-PTFE) -kalvot. PTFE:n fysikaalis-kemialliset, termiset ja mekaaniset ominaisuudet tekevät siitä yhden inertimmistä materiaaleista. e-PTFE:n mikrorakenne koostuu kiinteistä solmuista, jotka on yhdistetty toisiinsa hienoilla, erittäin suuntautuneilla fibrilleillä, mikä tarjoaa ainutlaatuisen huokoisen rakenteen. Ensimmäistä kertaa vuonna 1984 käytetyillä e-PTFE-kalvoilla on erilaisia ​​rakenteellisia piirteitä molemmilla puolilla. e-PTFE-kalvojen tehokkuutta on tutkittu lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa, jotka vahvistivat niiden erinomaisen biologisen yhteensopivuuden, mikä johti merkittävään luun regeneraatioon 3- ja 6-kerran jälkeen. -kuukauden paranemisjakso. e-PTFE-kalvojen haittoja ovat kuitenkin (i) toisen kirurgisen toimenpiteen tarve ja (ii) kalvon jäykkyys, joka voi johtaa pehmytkudosten irtoamiseen (joka aiheuttaa epäonnistumisen ensimmäisten 3 viikon aikana kalvon istutus), mikä mahdollistaa kalvon altistumisen bakteeri-infektiolle.

Vuonna 1993 kehitetty d-PTFE-kalvo on ei-resorboituva kalvo, joka koostuu tiheästi PTFE:stä, jossa on submikronin (0,2 μm) huokoset. d-PTFE-kalvot eivät vaadi ensisijaista sulkemista ja säilyttävät keratinisoituneen limakalvon koko leveyden, mikä tuottaa mielenkiintoisen edun e-PTFE:hen nähden. Verrattuna e-PTFE-kalvoihin, joiden makrohuokoisuus lisää bakteerien kolonisaatiota altistuessaan. d-PTFE-kalvojen tiheys (i) estää infektioita, kuten eri kirjoittajat ovat laajasti kuvanneet. (ii) tekee kalvoista helposti poistettavia.

Jovanovic ja Nevins ottivat käyttöön titaanivahvisteiset sulkukalvot (Cytoplast® TI-250 Titanium-Reforced). jotka raportoivat näiden kalvojen erinomaisesta regeneratiivisesta kyvystä verrattuna tavanomaisiin e-PTFE-kalvoihin. Titaanivahvistus antaa mekaanisen tuen päällä olevalle pehmytkudokselle estäen sen romahtamisen vaurioon. Lisäksi kirurgisen toimenpiteen aikana titaanituet antavat kirurgille mahdollisuuden asettaa kalvo helposti läppien alle minimaalisella dissektiolla ja läppäheijastuksella. Natiivit kollageenikalvot hajoavat nopeasti makrofagien entsymaattisen aktiivisuuden vuoksi, ja niitä käytettäessä esiintyy polymorfonukleaarisia leukosyyttejä. nämä kalvot ovat hyvin dokumentoituja ja niillä on erinomaisia ​​tuloksia. niillä on hyvä kudosintegraatio ja verisuonistuminen periosteaalipuolelta. Keskustelua käydään siitä, mikä on tärkeämpää bioyhteensopivuus tai resorptioaika. Tärkein kaupallinen kollageenikalvo on Bio-Gide®, joka perustuu sian ihon ksenogeeniseen tyypin I kollageeniin ja jolle on ominaista kaksikerroksinen rakenne, jossa on tiheä ja huokoinen kerros. Tiheässä kerroksessa on sileä pinta, joka pystyy välttämään epiteelisolujen tunkeutumisen luuvaurioihin, kun taas huokoinen kerros mahdollistaa kudosten integraation.