Poli Tetra Fluro Etileno vs Membrana de Colágeno Nativo para Gbr na Maxila Anterior

O osso alveolar é formado durante a erupção dentária e consiste em componentes maxilares e mandibulares que moldam e sustentam os alvéolos. Quando os dentes são perdidos, ocorre atrofia alveolar, resultando em um rebordo alveolar curto e estreito. Tais mudanças no osso alveolar têm um efeito significativo no planejamento da restauração protética e são particularmente importantes para áreas com requisitos estéticos, como os incisivos superiores. Uma vez que a preservação do osso alveolar após a extração facilita a colocação do implante e a restauração protética na mandíbula edêntula, métodos de preservação e reconstrução do rebordo alveolar usando vários materiais de enxerto ósseo juntamente com membranas reabsorvíveis e não reabsorvíveis foram introduzidos para minimizar a perda de osso alveolar. osso após a extração.

Investigações de alterações no osso alveolar após a extração têm sido frequentemente realizadas por meio de medidas clínicas e análises radiográficas. Em particular, após a extração de um dente com fratura ou periodontite severa, o osso alveolar apresenta severa atrofia horizontal e vertical. A redução na largura do rebordo alveolar é mais notável na direção horizontal do que na direção vertical, e foi relatado que a parede vestibular do osso alveolar sofre maior atrofia vertical do que a parede lingual. Alterações na largura do rebordo alveolar após a extração ocorrem em um tempo relativamente curto, diminuindo mais rapidamente nos primeiros seis meses após a extração, seguidas por reabsorção óssea contínua e lenta ao longo do resto da vida do paciente.

Quando um dente é perdido, a extensão da reabsorção do osso alveolar é afetada por uma série de fatores, incluindo o número de dentes e paredes ósseas extraídos, a densidade óssea, a extensão da perda óssea alveolar, a infecção e a presença ou ausência de dentes adjacentes.

O implante dentário tornou-se uma opção de tratamento previsível, com excelentes resultados a longo prazo. No entanto, o sucesso da terapia com implantes depende da quantidade de volume ósseo no local de inserção. Condições locais desfavoráveis ​​podem fornecer volume ósseo insuficiente que afeta negativamente o prognóstico dos implantes dentários. Cawood e Howell em 1988 classificaram o grau de atrofia dos maxilares edêntulos em seis classes. Particularmente, as atrofias dentro da classe IV, também conhecidas como cristas "knife-edge", apresentam um grave defeito horizontal, dificultando a colocação de implantes regulares.

Muitas técnicas foram desenvolvidas para regenerar maxilares alveolares atróficos para a colocação de implantes dentários, realizados em combinação com procedimentos de enxerto ou em cirurgia de segundo estágio após um período de cicatrização. Por muitos anos, os blocos ósseos representaram o padrão ouro para reconstruir os defeitos ósseos do rebordo alveolar. Esta técnica requer a colheita de uma grande quantidade de osso para reconstruir a crista atrófica.(20). Por esta razão, os blocos ósseos foram frequentemente colhidos de locais extra-orais com maior morbidade. Além disso, alguns problemas podem ocorrer quando defeitos combinados (horizontal e vertical) precisam ser tratados. A regeneração óssea guiada (ROG) foi proposta como uma possível alternativa para pacientes com atrofia óssea horizontal grave, para superar a desvantagem das técnicas de blocos ósseos. Para proteger e prevenir a invasão do coágulo por células não osteogênicas, mantendo um espaço biológico adequado para a regeneração do tecido ósseo, tem sido proposto o uso de membranas não reabsorvíveis ou reabsorvíveis, em combinação com osso particulado autólogo ou heterólogo. O osso autógeno particulado pode ser misturado com substitutos ósseos para adicionar mais fatores osteogênicos.

A regeneração óssea guiada ou GBR e a regeneração tecidual guiada ou GTR são procedimentos cirúrgicos odontológicos que usam membranas de barreira para direcionar o crescimento de osso novo e tecido gengival em locais com volumes ou dimensões insuficientes de osso ou gengiva para função adequada, estética ou restauração protética.

GBR é semelhante à regeneração tecidual guiada (GTR), mas é focada no desenvolvimento de tecidos duros, além dos tecidos moles da inserção periodontal. Atualmente, a regeneração óssea guiada é predominantemente aplicada na cavidade oral para suportar o crescimento de novos tecidos duros em uma crista alveolar para permitir a colocação estável de implantes dentários.

A primeira aplicação de membranas de barreira na boca ocorreu em 1982, no contexto da regeneração dos tecidos periodontais via GTR, como uma alternativa aos procedimentos cirúrgicos de ressecção para reduzir a profundidade das bolsas. A membrana de barreira é utilizada na técnica de GBR para cobrir o defeito ósseo e criar um espaço isolado, que impede o crescimento do tecido conjuntivo no espaço e facilita a prioridade de crescimento do tecido ósseo.

Várias técnicas cirúrgicas via ROG têm sido propostas para a reconstrução óssea tridimensional da maxila severamente reabsorvida, usando diferentes tipos de substitutos ósseos com propriedades regenerativas, osteoindutoras ou osteocondutoras que são então acondicionadas no defeito ósseo e cobertas por membranas reabsorvíveis. Nos casos em que os materiais de aumento utilizados são autoenxertos ou aloenxertos, a densidade óssea é bastante baixa e a reabsorção do local enxertado nesses casos pode atingir até 30% do volume original. Para maior previsibilidade, membranas de d-politetrafluoretileno (d-PTFE) reforçadas com titânio não reabsorvíveis, como uma barreira contra a migração de células epiteliais dentro do local do enxerto, são recomendadas.

As membranas não reabsorvíveis mantêm sua forma e estrutura nos tecidos, exigindo um segundo procedimento cirúrgico para remoção, com consequente desconforto adicional ao paciente, aumento nos custos e na duração da terapia. As membranas não reabsorvíveis incluem: (i) politetrafluoretileno expandido (e-PTFE, Gore-Tex®); (ii) membranas de politetrafluoretileno (d-PTFE) de alta densidade e (iii) membranas de politetrafluoretileno expandido reforçado com titânio (Ti-e-PTFE). As propriedades físico-químicas, térmicas e mecânicas do PTFE o tornam um dos materiais mais inertes. A microestrutura do e-PTFE consiste em nós sólidos interconectados por fibrilas finas e altamente orientadas, proporcionando uma estrutura porosa única. As membranas de e-PTFE, usadas pela primeira vez em 1984, têm diferentes características estruturais em ambos os lados da membrana. A eficácia das membranas de e-PTFE foi investigada em numerosos estudos clínicos, que confirmaram sua excelente biocompatibilidade, levando a uma regeneração óssea significativa após 3 e 6 período de cicatrização de um mês. No entanto, as desvantagens das membranas e-PTFE são (i) a necessidade de um segundo procedimento cirúrgico e (ii) rigidez da membrana que pode resultar em deiscência dos tecidos moles (que é a causa da falha durante as primeiras 3 semanas após implantação da membrana), permitindo a exposição da membrana à infecção bacteriana.

A membrana d-PTFE, desenvolvida em 1993, é uma membrana não reabsorvível, consistindo de um PTFE de alta densidade com poros submicrônicos (0,2 μm). As membranas de d-PTFE não requerem fechamento primário e preservam toda a largura da mucosa queratinizada, produzindo uma vantagem interessante em relação ao e-PTFE. Em comparação com as membranas de e-PTFE, cuja macroporosidade aumenta a colonização bacteriana após a exposição. densidade das membranas de d-PTFE (i) previne as infecções amplamente descritas por diferentes autores .e (ii) facilita a remoção das membranas.

Membranas de barreira reforçadas com titânio foram introduzidas (Cytoplast® TI-250 Titanium-Reinforced) por Jovanovic e Nevins. que relataram a capacidade regenerativa superior dessas membranas em relação às convencionais e-PTFE. O reforço de titânio fornece suporte mecânico ao tecido mole sobrejacente, evitando seu colapso no defeito. Além disso, durante o procedimento cirúrgico, os suportes de titânio permitem que o cirurgião coloque facilmente a membrana sob os retalhos com mínima dissecção e reflexão do retalho. Membranas de colágeno nativas têm rápida biodegradação pela atividade enzimática de macrófagos e leucócitos polimorfonucleares ocorre ao usá-los. essas membranas estão bem documentadas e apresentam excelentes resultados. eles têm boa integração tecidual e vascularização do lado periosteal. Há um debate sobre o que é mais importante biocompatibilidade ou tempo de reabsorção. A membrana de colágeno comercial mais importante é a Bio-Gide®, que é baseada em colágeno xenogênico tipo I da pele suína e é caracterizada por uma estrutura de duas camadas com uma camada densa e outra porosa. A camada densa possui uma superfície lisa capaz de evitar a infiltração de células epiteliais nos defeitos ósseos, enquanto a camada porosa permite a integração tecidual.